黄迁祥



供血动脉栓塞介入治疗支气管扩张致大咯血的疗效评价

黄迁祥

【摘要】目的 评价支气管扩张致大咯血行供血动脉栓塞介入治疗的疗效。方法 将115例确诊为支气管扩张合并大咯血的患者随机分为观察组和对照组，分别采用动脉栓塞介入治疗和内科药物治疗，统计总有效率、止血时间及复发率。结果 治疗1个疗程后，观察组总有效率（100.0%）优于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对支气管扩张致大咯血供血动脉进行栓塞介入治疗，疗效好，止血时间短，复发率低。

【关键词】支气管扩张；咯血；供血动脉；介入

支气管扩张是咯血常见原因，临床把一次咯血量＞100 ml或24 h内咯血超过600 ml就称之为大咯血，大咯血容易引起窒息或失血性休克，严重者甚至死亡［1］。内科药物治疗疗效不理想，且对急重症患者多为无效。近年来，我院采用动脉栓塞介入治疗支气管扩张致大咯血，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析自2010年12月～2013年10月在我院呼吸科住院治疗的支气管扩张合并大咯血115例患者的临床资料。所有患者均符合支气管扩张的诊断标准［2］。所有符合标准的患者按随机数字表法分为观察组（n=65）和对照组（n=50），分别采用血管造影及栓塞介入治疗和内科药物治疗。观察组男35 例，女30例，年龄27～68岁，平均（39.6±10.6）岁，平均咯血量（339.6±40.6）ml。对照组男30 例，女20例，年龄26～67岁，平均（38.9±10.4）岁，平均咯血量（335.8±39.7）ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用动脉栓塞介入治疗 。（1）术前准备。所有患者术前均行血常规﹑生化和凝血功能等检查，准备好数字减影血管造影机﹑穿刺导管﹑碘海醇﹑明胶海绵等。术前签署知情同意书。（2）具体方法。采用改良Sel1dinger法经皮股动脉穿刺﹑插管，首先作选择性支气管动脉造影，在数字减影血管造影（DSA）监控下，运用5F Cobra 导管进行支气管动脉造影，观察并且寻找支气管动脉的出血部位，选用明胶海绵颗粒对病变血管末端进行栓塞，同时对明胶海绵颗粒要混入少量的造影剂，运用明胶海绵长条对病变血管主干进行栓塞治疗，然后在透视下将明胶海绵经导管逐渐注入到患者的支气管动脉中直至患者支气管中的血流受到阻断，在栓塞术结束后，再次进行造影以确定完全栓塞后拔出导管，加压包扎穿刺点。（3）术后处理。术后穿刺侧肢体制动12 h，常规给予吸氧﹑预防感染﹑止咳﹑止血及对症支持治疗。

1.2.2 对照组 采用内科药物治疗。具体药物及用法：垂体后叶素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022754）20 U加入到500 ml的 5%的葡萄糖液中，静脉注射，每12 h 1次。甲磺酸酚妥拉明注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020557）30 mg加入到500 ml的 5%的葡萄糖溶液中，静脉注射，每日1次，疗程为1周。

1.3 疗效判断标准

参照林茵等人的标准拟定［3］。显效：治疗 2 d 后咯血停止；有效：治疗3～5 d后咯血明显减少，后未反复；无效：治疗后咯血不止或咯血增加。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×l00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总体疗效比较

治疗1个疗程后，观察组显效60例，有效5例，无效0例，总有效率为100.0%，对照组显效15例，有效24例，无效11例，总有效率为78.0%，两组总有效率差异有统计学意义（X2= 9.857，P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组患者止血时间及复发率的比较

观察组止血的平均时间为（1.1±0.3）d，对照组止血的平均时间为（4.6±1.3）d，观察组止血时间低于对照组，差异有统计学意义（t= 12.783，P＜0.05），见表2。随访1年，观察组患者中有8例在栓塞术1年内复发，再次血管造影提示：已栓塞的支气管动脉部分再通，支气管动脉或肋间动脉伴随有侧支血管形成，再次栓塞后咯血停止，未见再次复发，1年中复发率为12.3%。对照组1年内复发19例，经内科药物保守治疗后，17例均获得缓解，2例无效患者通过介入治疗未再复发，1年中复发率为38.0%，两组复发率差异有统计学意义（X2= 2.573，P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者止血时间及复发率的比较

3 讨论

随着介入技术的发展，动脉栓塞介入技术治疗大咯血逐渐为广大医生采用。支气管动脉栓塞治疗是指在血管造影的基础上对病灶供血动脉进行栓塞治疗的一种方法。它具有治疗成功率高﹑止血快﹑复发率低等优点，目前已成为治疗支气管扩张致大咯血较为理想的方法之一。这种方法治疗成功的关键主要是找到病灶供血动脉，研究表明，支气管扩张大咯血的病灶供血动脉主要来自支气管动脉，占总供血动脉的91%～95%，其它亦有来自肋间动脉﹑胸廓内动脉﹑锁骨下动脉及膈动脉等。对供血动脉均采取介入治疗能提高治疗效果。本研究观察组对所有供血动脉进行栓塞介入治疗，结果显示总有效率为100%，止血的平均时间为（1.1±0.3）d，其总有效率优于对照组，止血的平均时间低于对照组，差异均有统计学意义。随访1年，观察组的复发率为12.3%，虽然低于对照组，但仍然存在一定程度的复发率，究其原因可能为：（1）参与咯血病灶供血的血管多，虽然对咯血血管均进行栓塞，但难免疏漏；（2）可能存在异位支气管动脉，少数支气管动脉可以发自锁骨下动脉及主动脉弓的各分支；（3）与栓塞材料有关，不同的栓塞材料其治疗效果也略有差异。如常用的明胶海绵为中效栓塞剂，长期易吸收，并且由于颗粒较大时可能栓塞不到末支细小血管而容易复发。

总之，对支气管扩张致大咯血供血动脉进行栓塞介入治疗，疗效好，止血时间短，复发率低。

参考文献

［1］袁义，郭薇.167 例咯血患者临床诊治分析［J］.临床肺科杂志，2012，17（11）：2055-2056.

［2］王坡，周华富，刘文洲，等.支气管扩张症手术治疗 83 例分析［J］.广西医科大学学报，2014，31（2）：298-299.

［3］林茵，伍俊妍，王宜文，等.支气管扩张合并咯血症的止血治疗分析及药学［J］.中国医院用药评价与分析，2013，13（8）：764-765.

Evaluation on the Therapeutic Effect of Interventional Therapy for Massive Hemoptysis Caused by Blood Supply Artery Embolization

HUANG Qianxiang People's Hospital of Xuchang City，Intervention Department，Xuchang 461000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the curative effect of interventional therapy for blood supply artery embolization in treating bronchiectasis.Methods 115 patients who had been diagnosed with bronchiectasis with big hemoptysis were randomly divided into observation group and control group.They were respectively used to artery intervention embolization and internal medicine medications，and counted the total effective rate.Results After one course of treatment，the total effective rate（100.0%）of the observation group was better than that of control group（78.0%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment of blood supply artery embolization for bronchiectasis had good curative effect，shorter bleeding time and lower recurrence rate.

【Key words】Bronchiectasis，Haemoptysis，Blood supply arteries，Intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.032

【中图分类号】book=45,ebook=56R562.22

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0044-03

作者单位：461000 河南省许昌市人民医院介入科