董 宁



Twin-blocks矫正器对生长发育期安氏II类下颌后缩患者上气道的影响

董 宁

【摘要】目的 探讨Twin-blocks矫正器对生长发育期安氏Ⅱ类下颌后缩患者上气道变化的影响。方法 选择生长发育期骨性安氏Ⅱ类错牙合下颌后缩患者26例，戴用Twin-blocks功能矫正器6～9个月。戴用前后拍摄测量相关指标变化。结果 患者戴用功能矫治器前后U-MPW矢状径和横径、P-T横径、V-LPW横径和矢状径均有增加（P＜0.05）。结论 Twin-block 功能矫治器能使生长发育期安氏II类下颌后缩患者的上气道增大，改善呼吸功能。

【关键词】Twin-block；安氏II类错合；下颌后缩；上气道

安式Ⅱ类错牙合是一种常见的错牙合畸形，主要表现为牙尖交错位时上前牙明显于下前牙，其在我国恒牙期青少年中所占比例超过1/5，这类错牙合包含了矢状向﹑垂直向及水平向三维骨骼和牙弓关系的不协调。矢状向上，临床上有50%～60%的患者表现为下颌后缩，而严重的下颌发育不足则可以导致咽气道的狭小。本研究重在探讨生长发育期骨性安氏II类下颌后缩患者戴用Twin-block功能矫治矫治器进行矫治后上气道的变化，以期为下颌后缩患者的早期治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2010年6月～2015年8月沈阳市沈河区牙病防治所正畸科收治的26例生长发育期骨性安氏Ⅱ类错牙合下颌后缩患者为研究对象，其中男9例，女17例，平均年龄（10.2±2.7）岁。所有患者均满足以下标准：（1）磨牙和尖牙均为远中关系；（2）侧貌下颌后缩；（3）安氏II类错合；（4）替牙晚期或恒牙早期，头颅侧位片颈椎处于QCVMI期或II期；（5）ANB角≥5°；（6）前牙深覆盖（≥5 mm），牙弓形态良好。

1.2 方法

戴用常规Twin-blocks功能矫正器6～9个月。矫治器类型为标准的Twin-blocks功能矫正器，其中合垫的锁结斜面与（牙合）平面设计成45°。咬合重建时，下颌前伸5～7 mm，（牙合）垫高度使第一前磨牙去垂直打开3 mm。试戴的前3 d进食时取下，之后每天24 h戴用。一般在戴用后3三个月，一旦前牙建立正常的咬合关系即可磨低上后牙（牙合）垫，使上下后牙伸长建立咬合。

1.3 测量指标

治疗前后拍摄锥形束 CT（CBCT），重点监测上气道前后径及横径：软腭-软腭后咽壁平面的横径（LHP）和矢状径（APHP），悬雍垂尖-咽壁平面（U-MPW）横径（LSP）和矢状径（APSP），扁桃体后缘-咽后壁平面（P-T）横径（LTE）和矢状径（APTE），会厌-下咽壁平面（V-LPW）横径（LEB）和矢状径（APEB）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，进行t检验。P＜0.05则表示两组之间的差异具有统计学意义。

2 结果

戴用Twin-block功能矫治器治疗前后，相关指标结果见表1。

表1　患者治疗前后上气道相关指标的比较（±s，n=26）

表1　患者治疗前后上气道相关指标的比较（±s，n=26）

测量项目　治疗前　治疗后　P LHP（mm）APHP（mm）LSP（mm）APSP（mm）LTE（mm）APTE（mm）LEB（mm）APEB（mm）27.1±6.0 17.5±5.6 19.1±6.5 10.1±4.0 26.5±4.1 10.6±4.1 21.4±3.2 8.8±4.3 27.2±5.2 17.4±5.3 21.3±6.2 13±3.6 31.9±3.5 10.9±3.6 21.6±4.0 9.2±3.7 ＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

Twin-block矫正器用来治疗安氏II类错合已有几十年历史，它诱导下颌的向前生长，被公认为最有效的方法［1］。下颌后缩的患者上气道存在结构性狭窄，上气道及其周围结构的位置关系发生变化，上气道内径﹑截面积﹑体积均有增大，呼吸指数均有改善。本研究即是给安氏II类下颌后缩患者戴用矫正器，其中三个气道截面的矢状径和横径治疗后有增加，说明戴用功能矫治器后，上气道得到扩大。其作用机制在于功能矫治后下颌前伸的机械牵拉作用，可能还与神经调节等因素有关［2-4］。在以后的研究中，可以应用软件测量气道体积的变化，为功能矫治器戴用后扩大上气道提供更有力的证据。

综上所述，戴用矫治器可以使上气道增大，呼吸功能得到改善。对于生长发育期的骨性安氏II类错合畸形患者建议早期进行导下颌向前的功能性矫治，促进下颌的生长发育，增大上气道体积，改善呼吸，减少成人后发生OSAS的几率。

参考文献

［1］唐顼晶，李姮.锥束CT在正畸治疗中上气道研究的应用［J］.生物医学工程学进展，2012，33（2）：97-100.

［2］车蓓，顾月光，马俊青，等.下颌后缩患者上气道三维结构和舌骨位置的分析［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2012，34（4）：532.

［3］秦化祥，叶洁，阳福，等.头颅侧位片2D和 CBCT3D头影测量的可靠性及精确度比较［J］.温州医学院学报，2011，41（5）：421-426.

［4］史建陆，董丽玲，李芸，等.安氏 II类下颌后缩儿童应用Twinblock矫治器功能矫治前后上气道变化的锥形束CT研究［J］.实用口腔医学杂志，2015，31（4）：531-534.

Effect of Twin-blocks Appliances in Treatment of Growth and Development Period Class II Malocclusion for the Upper Airway

DONG Ning Orthodontic Division of Dental Disease Prevention in Shenhe District of Shenyang City，Shenyang 110011，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of treatment of growth and development period class II malocclusion with Twin-blocks appliances.Methods 26 growth and development period class II malocclusion cases were treated with Twin-blocks appliances from 6 to 9 months to change the sagittal relation of the bone，using the sagittal change of related indicators.Results The difference of sagittal diameter and transverse size of U-MPW，the sagittal diameter of P-T and the sagittal diameter and transverse size of V-LPW before and after wearing the Twin-blocks appliances，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Twin-blocks appliances can increase the upper airway of patients and improve the respiratory function.

【Key words】Twin-block，Class II malocclusion，Mandibular retrusion，Upper airway

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.006

【中图分类号】R783.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0008-02

作者单位：110011 沈阳市沈河区牙病防治所正畸科