刘国恩

中国医改重点在于理顺全科、专科、住院服务之间，医院与医生之间，医疗要素市场与医疗产出市场之间的三大关系

自2009年以来，随着医改的全面推进，以及中国社会经济的发展，中国医疗服务体系和全民医保制度建设在很多方面取得了长足进步。特别值得首肯的是，得益于国家公共财政的投入贡献，中国初步建立了覆盖95%以上人口的全民基本医保制度，绝大多数居民因此受益，实证研究也表明，“看病贵”问题正在得到逐步缓解。

“看病难”仍然突出

与此同时，无论基于人们的看病体验，还是研究证据，“看病难”问题似乎未见明显改善，特别是“拥堵”似乎还是常态。客观而论，看病难问题确实比看病贵更艰巨复杂，所需的改革时间更长也在预料之中。但是，认真分析现行医疗服务体系的结构和机制，不难发现其“解难、治堵”的空间潜力其实还很大，资本要素水平并不低（中国与美国的千人床位之比为4.8 ：3.1），如果改革有方，完全可以解决得比现在更好、更令人满意一些。这取决于我们能否正确“诊断”现有服务体系的结构性问题和资源配置问题。

事实上，通过对中外医疗服务体系的比较分析，不难发现两个关键特征堪称最具中国特色。第一，中国医疗服务体系主要以医院为中心进行资源配置和提供服务。这里所指的医院和民众心目中的医院完全一致，它不仅仅指三甲大医院，还包括坐落在各地市县的各级医院。第二，医生是公立医院“单位人”，是医院“固有资产”的一部分，人们也对此习以为常，都接受了这种“天经地义”的从属关系。……