王新利

摘要：随着市场经济的改革以及医疗体制的转换，其经营模式也有了多样性，如国有型、企业型、合资型、私人型逐步兴起，这在搞活市场经济的同时，给医疗行业特别是公立医院也带来了巨大的压力。因此加强公立医院财务管理，放下架子，服务于患者，提高医疗质量是每个公立医院不可回避的话题。但是由于公立医院还存在着某些历史原因以及其他因素的影响，在人员的综合素质上、岗位的配置上、资产的管理上、应收账款的管控上都或多或少地存在一些瑕疵，甚至在某些程度上阻碍了医院的发展，本人想结合实际工作谈谈自己肤浅的看法。

关键词：公立医院 财务管理 问题对策

加强医院管理尤其是加强医院财务管理我们经常说起，但是从具体的实务中如何做起？怎样使之真正地服务于医院的各种管理中去？使医院的运转真实地从财务管理中得到正确的反映？这些都有待于我们去思考。

一、公立医院财务管理的双重作用

概念上来讲，财务管理是指对一个经营组织所有资金的筹措、分配、使用、再利用等一系列财务活动的统筹组织安排与周密考虑筹划。公立医院作为一种特殊的社会组织，在肩负着公益性社会责任的同时，还有着企业性的盈利目的，鉴于此，其具体作用如下：

（1）加强财务管理，提高医护人员的综合素质，从而提高服务质量，为医院树立良好的口碑，进而提高医院的知名度。同时减少医患之间的矛盾，促进了医患的和谐与社会的进步。

（2）树立品牌形象，促进社会和谐发展的同时，提高医院经济效益，同时为财政节约开支，为医院增加自有资金，更为医院提高了竞争力与凝聚力。

二、目前公立医院财务管理工作存在的普遍问题

（一）财务管理人员业务与管理水平都有待于提高

财务管理顾名思义地说明业务与管理应该有机地结合，尤其是在医院这样特殊的机构工作，其财务管理人员就要懂得一定的医学原理，又要有较强财务功底，同时更要了解医院的经营运行走向，这样才能为医院的经营决策作出科学合理的理论依据。但是在实际工作中，这样复合人才太少了。我们知道大部分财务人员都有工业、餐饮业、事业会计的基础，但却很少有医疗会计的底子；有的财务人员是医院的后勤或者办公室人员在取得从业资格证书后上岗作业；有的财务人员从其他非医院单位调入不久。这样参差不齐、技能不佳人员做财务工作，并且在后续的工作中不求上进，又对继续教育不加以重视，其工作质量与效益就可想而知。

（二）缺乏内部有效的牵制

由于历史原因，目前许多医院特别是公立医院的财务制度不健全，因此就缺乏合理的财务管理程序，从而导致内部管理流程缺乏有效的牵制。甚至出现了重要的岗位一人多岗、终身不轮岗换岗的现象。我们在这里强调的是财务管理，所以说懂业务是前提，但是管理更为重要。在现实中，有些出纳随身携带单位公章以及主管领导的戳记，随意出入银行进行资金的划拨、采购员兼管付款并且兼验收工作、档案管理人员兼管人力资源的事务工作等，更为重要的是许多部门领导认为工作熟练是一宝，所以这些重要的岗位终身不轮换。这种工作状态，再加上上述人员的综合素质以及能力低下，从而就有了财务资料管理混乱，账实不符等现象，这样给医院运行带来了极大的经济隐患。近些年我们经常看到的挪用现金炒股、携款潜逃现象就说明了一切。

（三）资产管理混乱

我们知道在医院，一个是人力资源十分重要，另一个是就是先进的医疗设备也非常重要。因为科技先进了，所以设备也需要领先了。尤其是医院，一台先进设备几十万，甚至上千万元，这样的资产在公立医院比比皆是。又加上是公立医院，设备的采购大部分是政府经费，所以部分人员有着重购入轻管理的现象。采购后缺乏入库验收阶段就直接使用，使用过程中也没有合理的维护与保养，报废设备也不进行正规的销账处理，再加上由于各个部门不进行必要的沟通与协调，从而导致帐卡不符、账实不符现象十分严重，造成固定资产管理不够清晰。这种资产在管理上存在的问题，直接会导致定期检查与核实流于形式。因此也就有了帐上有的，实物不知去向；帐上无实物乱放的现象比比皆是。最终影响了资金的利用以及资源的整合。

（四）应收账款缺乏严格的监管制度

我们知道医院持续发展的必要条件之一就是资金的良性循环。确保医院资金能高效率的使用是医院增强实力与竞争力的前提条件。应收账款是影响资金循环的重要因素之一，尤其是随着医院体制的改革与医疗保险体系的完善，应收账款在公立医院占有相当大的比例，如出院患者允许欠费结算。这对医院来说，在给创收带来了一定机遇的同时，又给管理带来了一定的难度。但是有的医院却忽略了这项管理工作，没有专业专职人员去负责此项工作，应收账款明细账缺乏规范管理，也缺乏对账龄的登统与分析，更没有及时地对账以及向主管领导的信息反馈，再加上人员调动时，交接不严谨，导致许多账无处可查，久之，坏账、呆账急剧上升，在影响资金的周转情况下，给医院正常经营也带来了难度。

三、针对医院财务管理工作存在问题应采取的对策

（一）加强财务人员的培训，全面提高综合业务素质

正因为医院财务管理是一种综合业务，所以就要求财务工作人员要有综合素质。一方面财务人员要通过自身的努力不断地提升自我、塑造自我、完善自我来不断提高自身的政治思想素质和业务能力水平，做到爱岗敬业，一人多能。更重要的一面是医院要在模式上应提出“能者上、平者让、庸者下”企业式用人机制；在招聘上应该以“德才兼备、以德为先”作为前提条件；在实务工作中做好人员岗位培训工作，打造积极融洽的财务团队，经常组织在岗人员技术练兵、经验分享活动；在时间上给好学苦练的人一定时间鼓励他们学习业务；在物质上同意他们带资学习进修；在精神上将上述优秀者给予表扬。通过以上手段来激励相关业务人员刻苦学习，与时俱进。

（二）加强内控管理，发挥岗位之间的制衡作用

从原理上我们知道内控监督是财务管理的重要手段，在大的组织架构有效的前提下，主要岗位的牵制更为重要。我们说兼并带是提高经济效益的重要举措，这个观点无疑是正确的。但是对重要岗位的严谨设置与必要的监督是十分有效的。首先必须实行重要岗位专人专岗管理，以分清责任，同时对重要的岗位实行轮换制，更要对这些重要的岗位组织专家进行定期与不定期的检查与抽查活动。实践证明，通过专人专岗可以有效起到业务上的制衡，避免了舞弊行为的发生；通过岗位轮换，可以提高相关业务人员业务技能，更为疏忽差错提供了补救的机会，进而将损失消灭在萌芽状态；通过组织专家进行检查与指导工作，可以据此发掘人才、培养人才，将进一步推进财务管理工作的提高。

（三）整合资产管理

资产是医院进行经营活动的重要物质资料，建立完善的资产管理流程至关重要。要想每个设备从请购到使用再到报废都在医院有一个清晰的运行痕迹，那么就必须进行资产整合，建立一个完善的资产管理体系。首先，要有明确的资产管理架构，实行资产管理员管理机制，全院由总资产管理员和每个部门资产管理员组成，将资产总账和明细账一一管理落实到位。其次，采购一定要有严格的审批手续，对审批外的加急采购要有严格的程序，再有，对设备一定要遵循先验收、再培训、后使用的程序。最后，还应做好各个部门之间的沟通协作关系，成立资产管控小组，无论是采购、还是维护、以及管理、再到做账要有垂直的统一管理模式，要定期组织人员对设备进行检查以及定期召开部门之间的协作会，避免由于缺乏沟通与牵制而导致账实不符、帐卡不符现象。另外在资产的管理上，要运用会计信息化管理模式，使医院资产管理更加科学化。

（四）强化应收账款的跟踪管理

针对医院应收账款的特殊性，医院应派业务能手专人管理。利用信息化系统建立医院欠费管理体系，将医疗欠费的挂账、销账完全嵌入系统管理，做好欠费管理报表联查分析，同时设置多条件查询功能，分科室列示欠费情况，将欠费纳入科室绩效考核体系。同时，建立内部应收账款报表及分析制度，其内容包括对应收账款的周转率、坏账率、客户的跟踪情况、催账情况等。与此同时还应严格应收账款的交接手续，将责任落实到人，并且严惩不贷。另外可以实行激励政策，如催账业绩与奖金工资挂钩等手段来激发他们的工作热情，加大应收账款的回款力度，使应收账款管理清晰明了。

四、结束语

既然良好的财务管理是医院提高经济效益与社会效应的基础，那么我们就要放下公立医院的架子，转变观念，强化医院财务管理，在实现服务第一、质量第一的前提下，力求经济效益最大化。

参考文献：

[1]陈漾.论行政事业单位财务管理存在的问题与对策[J].行政事业资产与财务；2011年16期

[2]何红霞.浅谈医院财务管理存在的问题及对策[J].中国经贸；2012年08期