鲁风涛

摘要：由于医疗水平的进步，我国的医疗卫生体制进行了相应的改革。随着市场经济体制的确立，县级医院想要走可持续发展道路，就必须适应市场经济体制的要求。作为影响县级公立医院发展的重要组成部分，医院的内部控制是不可忽视的重要环节。如果医院缺少有效的内部控制措施，就无法确保医疗经营活动的效率性和效果性、资产的安全性、经济信息和财务报告的可靠性，本文首先阐述了医院内部控制的含义，其次分析了实施内部控制对于县级公立医院的积极意义，最后提出了加强县级公立医院内部控制的策略和方法。

关键词：医院内部控制 县级公立医院 重要作用

医院内部控制是县级医院进行现代化管理的重要方式。对于县级医院而言，想要立足于激烈的市场竞争环境中，就不能缺少有效的内部控制环节。医院如果缺少有效的内部控制措施，不但会增加医院财务风险和经营风险，而且也不利于医院实现社会效益和经济效益。因此，在县级医院进行管理的过程中，不能忽视医院内部控制的作用。

一、医院内部控制的概述

医院的内部控制是医院根据自身的实际情况所进行的一项管理活动。对于县级医院而言，自身的实际功能是否能够充分发挥至关重要，运行模式是否能够正常的应用也同样重要。而内部控制就是针对这两个问题进行的一系列管理活动。如果医院缺少内部控制，医院的医疗功能就会出现问题，医院内部产生的财务风险和财务舞弊现象还会继续存在。那么，医院的资产安全和完整就得不到保证。因此，医院必须在遵守相关法律法规政策的前提下，对医院运行的各个环节进行控制活动。医院进行内部控制不仅有利于提升医院的管理水平，而且也能够提升医院的运行效率。所以，为了保证医院的正常运行，推进医疗事业的进步，县级医院必须加强医院的内部控制。

二、医院内部控制在县级公立医院发展中的积极意义

（一）推进医疗体制的改革

近年来，国家对县级公立医院实施了一些改革政策。这些政策改革主要是为了推进县级公立医院更快更好的发展。对于县级公立医院而言，落实这些政策不仅是国家提出的要求，更是县级公立医院实现长远发展的基础。由于国家的政策改革已经深入到各县级公立医院中，所以，县级医院必须通过内部控制来实施好改革措施，才能强化医院的各个职能，推进医疗体制的改革。

（二）符合县级医院的发展要求

国家推进医疗体制的改革，主要是为了帮助群众更好的解决看病问题。我国的各项医疗体制还在不断发展的阶段，对于群众治病这一方面还存在不同的问题。由于医疗体制的不完善，致使医院在药品医疗等方面发展还不成熟。而县级医院进行内部控制，适合目前的环境需求。县级医院通过实施内部控制能够在一定程度上改善一些现实状况，例如，避免医生吃回扣等问题。对医院的各个环节有一定的制约作用。

（三）保证县级医院正常的运行

市场经济体制确立后，县级公立医院谋求新的发展之路，在此期间，内部控制起着非常重要的作用。如果县级医院缺乏有效的内部控制，就不能保证医院的长远发展，医院的各项日常活动也无法正常开展。而实施内部控制可以通过整合医院的资源来实现县级医院的高效运转，在财务方面也能起到保护作用。因此，为了县级公立医院正常的运营，就必须重视内部控制制度的实施。现今的县级医院已经越来越趋向于独立发展的方向，所以，良好的效益才是县级公立医院持续发展的重要保障。实施内部控制制度可以解决医院在运行过程中的问题，增强县级医院的竞争力。

三、县级公立医院内部控制的不足之处

（一）县级公立医院内部控制制度不完善

对于县级公立医院而言，根据国家实施的医疗改革政策，要建立相应的内部控制制度，才能保证政策得到有效落实。县级公立医院中的各个部门才能在内部控制制度的约束下开展各项医疗活动。尤其对财务部门而言，一个健全完善的内部控制制度非常重要。作为内部控制的执行者和实施者，财务部门掌握着内部控制的全局。因此，医院的管理者必须重视财务部门的作用，建立一个相对完善的内部控制制度。而目前的县级公立医院的现状表明，在建立内部控制制度方面的发展还不成熟。此外，为了不让内部控制制度局限于形式，就要发挥其应有的作用。同时，在医院各项决策的项目中，要求财务部门的负责人参与，才能把握内部控制的关键点。在建立完善的内部控制制度时，要注意科学严谨性，否则将不利于内部控制制度的执行。

（二）县级公立医院内部缺乏明确的职责分工

县级医院进行内部控制，除了完善的内部控制制度，还需要有很好的执行力度，才能确保内部控制制度发挥应有的效用。但是，目前的县级公立医院现状表明，医院在进行内部控制过程中，执行方面还有所欠缺。而造成这种现象的原因有两点，一是内部控制制度的执行者缺乏责任感；二是内部控制制度的操作流程过于复杂。其中最主要的原因就是内部控制制度的执行者缺乏责任感，在实施内部控制制度时没有明确执行者的各项职责。无法确保内控制度实施的有效性，更不利于县级医院进行内部控制。

（三）缺少有效的内部监督和检查机制

医院内部实施内部控制，最不能缺少的就是有效的内部监督和检查机制。建立有效的内部监督和检查机制才有利于内部控制系统明确责任和奖惩，才能确保内部控制制度不会流于形式，取得的效果才会更加理想。而目前的县级公立医院由于受各种因素的影响，致使医院缺少有效的内部监督和检查机制。例如，安徽省第三人民医院内部控制失败的原因就是缺少有效的内部监督和检查机制，致使内部会计控制制度得不到落实，造成一些人员在医疗设备采购方面徇私舞弊。纪检监察部门更是没有对医疗设备采购工作进行相应的审计，最后对医院造成严重的危害。目前，医院的有些内控岗位设置的不合理等都是由于缺少有效的内部监督和检查机制才造成的问题。长此以往，医院的各个职能部门也不能发挥应有的功能。

四、加强县级公立医院内部控制的策略和方法

（一）加强医院内部人员的内部控制意识

对于县级公立医院而言，影响内部控制实施的最重要因素就是人的因素。因此，为了落实内部控制制度，就需要增强医院内部员工的内部控制意识。增强医院内部员工的内部控制意识可以从三方面入手，第一，不能忽视对内部控制管理人员的选用与培训；第二，不能忽视业绩考评；第三，鼓励员工参与内控制度的各项活。从这三个方面来加强医院员工的内部控制意识具有较好的效果，有利于内部控制制度的实施。

（二）完善县级公立医院内部控制制度

县级公立医院内部控制制度是进行县级公立医院进行内部控制的重要依据。建立完善的县级公立医院内部控制制度就不能忽视两个方面，第一，不能缺少会计系统控制程序；第二，不能忽略建立合理的组织结构框架和配套制度。要建立会计系统控制程序，首先，从定岗定员、明确岗位职责、完善内部牵制制度入手，否则就不符合县级公立医院的发展要求，也无法确保会计信息的真实性。例如，县级医院东阳市人民医院就通过明确董事会的各项职能权利来创造出了符合医院实际情况的制度。其次，不能忽视效益大于成本的原则，如果忽视了这一点，医院经济业务处理规范化、标准化就无法保证。然后是做好会计账册，会计资料真实、完整、可靠才能为建立合理的会计系统控制程序提供重要的依据。最后，会计核算要准确，这样才能让账务处理顺利的完成。而建立合理的组织结构框架和配套制度就是要以现代内部控制理念为基础，创造良好的内部控制环境，通过明确的职责划分有效的落实内控制度。此外，为了确保县级公立医院的内部控制制度的有效性，还需要防止会计人员岗位设置的不合理性。

（三）做好有效的内部监督和检查工作

要做好有效的内部监督和检查工作，既不能缺少相对独立的内部审计部门，否则无法发挥社会监督的作用。有效的内部监督和检查重要通过三个方面来实现。第一，县级公立医院设立独立权威的内审机构；第二，避免内审人员徇私舞弊，医院的内审人员在行使职能的过程中，不能出现会计信息不真实不可靠的情况。第三，社会中介机构和政府监管部门要对县级公立医院做好监督工作，避免医院各项经营活动不能有效的进行。

五、结束语

总而言之，对县级公立医院而言，医院的内部控制是非常重要的管理活动。目前，县级公立医院面临着内部控制制度不完善，医院内部缺乏明确的职责分工，缺少有效的内部监督和检查机制等问题，可以通过加强医院内部人员的内部控制意识，完善内部控制制度以及加强内部监督和检查力度来做好内部控制工作，才能推进医疗体制的改革，符合县级医院的发展要求，保证县级医院正常的运行。

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