陈 联，胡 燕，龙 凤，关金花，何正位，蒋林峻*（重庆医科大学儿童医院骨科一病房，重庆 400014）

安全护理在小儿骨科手术中的应用

陈 联，胡 燕，龙 凤，关金花，何正位，蒋林峻*
（重庆医科大学儿童医院骨科一病房，重庆 400014）

目的探讨安全护理在小儿骨科手术中的运用效果。方法选取本院2015年1月～2016年1月收治的小儿骨科手术患者502例作为研究对象，将其随机分为对照组254例与实验组248例。对照组进行常规护理，实验组除常规护理之外还采取安全护理措施，包括：术前相关信息确认、心理辅导；术中护理；术后安全护理。对比两组安全事故发生率、疾病康复情况、康复所用时间。结果实验组安全事故的发生率为0，对照组发生与护理相关的差错6起；实验组较对照组康复率明显提高；实验组康复时间较对照组所用时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在小儿骨科手术当中采取必要的安全护理对于患者无论是手术前的精神状态还是手术的成功率都有积极地影响，提高了手术的成功率，缩短患者康复所用的时间，同时减轻患者家属的经济负担。

安全护理；儿童；骨科手术；运用效果

当前骨质疏松以及相关钙质的缺乏所导致的软骨发育不全的现象在儿童中表现突出，加之儿童运动频繁，不合理的运动经常会导致相关骨科疾病的发生。安全护理是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全。由于骨科手术的特殊性，对患者在手术过程当中以及手术之后进行必要的安全护理显得尤为重要。安全护理不仅可以增加手术的成功率而且对于患者后期的康复具有极为积极地影响，并且其也可以在一定程度上增加患者家属对于手术成功的信心并且在一定程度上缓解目前医患之间的紧张关系[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月～2016年1月收治的小儿骨科手术患者502例作为研究对象，将其随机分为对照组254例与实验组248例。其中男277例，女225例；年龄1～14岁，平均年龄7.2岁，上肢骨折349例，下肢骨折153例。所有患者均无其它病史。两组患者年龄、性别、身体状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规护理，在实验过程当中只进行常规的护理，例如记录患者每天病情，即对其受伤部位伤情进行记录等。实验组除常规护理之外还采取安全护理措施，包括：术前相关信息确认、心理辅导；术中护理；术后安全护理。

1.2.1 手术前护理

（1）手术前心理护理

由于儿童的认知能力尚不成熟，其对于亲人意外的谋生人存在本能的恐惧以及抵触情绪，并且，由于医院以及相关医务工作者工作的特殊性，儿童常常将疼痛恐惧与其相互关联，这些现象均导致儿童对于医院、医务工作者以及手术存在极大的抵触情绪。现在相关医院处理该情况的大部分做法是注射麻醉药物，这种做法可以极大地降低儿童在手术过程当中的情绪波动，使手术可以顺利进行，但副作用较大。在实验过程当中，对实验组的儿童手术前1周每天医务工作者都到病房探视患儿，以增加患儿与手术相关人员的熟悉程度；另一方面，在手术前，对患儿进行一定的心里辅导，缓解其紧张情绪以及对于手术的抵触情绪。

（2）术前相关信息的确认

患儿身份的确认：为了最大限度的降低由医务工作者自身失误造成的手术失败等医疗事故的发生几率，手术前，必须对患儿的相关信息进行仔细的确认。例如，在手术前1～2天由病房护士、手术医师、患儿家属共同对患儿的姓名、性别、病床号、住院号、相关诊断结果、手术场所、手术部位进行详细的确认，并将确认信息进行准确的记录，然后将相关重要信息记录于患儿手部的标记牌当中。在进手术室前，有病房护士对其信息进行再次的确认。

（3）患儿病例的确认

在进行手术之前，对患儿的相关病理进行详细的确认，对其自身的身体状况以及对相关药物的敏感程度进行仔细的确认，并对各项化验指标进行深入的分析，在此基础上对患儿的血管、皮肤以及身体其他的状况作出详细的评估，并在此基础上对手术的进行给出具体的建议。

1.2.2 术中安全护理

（1）术中信息确认

当患儿进入手术室之后，在主刀医师切皮之前，由洗手护士喊一声“暂停”，然后由麻醉师、主刀医师、巡回护士再次对患儿的相关信息进行进一步的确认，尤其是对手术的具体部位进行详细的确认。并对照先前的记录卡进行再次额确认，确认正确之后方可进行手术。

（2）手术过程中患儿安全姿势的选择

由于儿童的年龄太小，在放置时，应尽量遵循患儿自身选择的姿势，例如，如果患儿呈现俯卧的姿势，则应注意，将额骨、肩以及锁骨等作为支撑点，并且在患儿腹部与手术台之间保留一定的空隙，这样有利于患儿的正常呼吸。并且，在手术过程中应注意不同性别采取的防治措施不同，对于女性患儿，应防止乳房破损，而对于男性患儿应注意防止其外生殖器创伤的产生[2]。在手术过程当中，为了避免由于患儿的突然扰动造成无菌区域的污染，应对其相关的部位进行一定程度的固定。在手术允许的条件下，上肢肘部可自然弯曲，处于舒适功能位。如果在手术过程中处于手术的需要需对患儿的姿势进行调整，在调整之前需先向患儿进行说明，最好由长期接触患儿的病房护士进行，这样容易取得配合，在移动过程中应该注意动作的轻容与缓慢、准确，尽量避免多次对损伤部位进行移动动，在对损伤部位进行移动的过程当中，由于患儿对于疼痛的忍受能力较低，因此对损伤部位应采取重点托扶保护（如牵引患肢），缓慢移至舒适体位，一次性完成。使用牵引床时，患儿的会阴部和主要受力的足部必须用柔软的棉垫衬垫保护，以免损伤。

1.2.3 术后安全护理

由于儿童骨科手术的特殊性以及人体骨质生长的特殊性，儿童在接受骨科手术之后，其手术部位必须进行一些列的固定，保持手术部位不能够随意移动，这一方面可以减轻患者手术之后的疼痛另一方面也可以使得手术部位尽可能快的康复。

（1）包扎以及固定处理

患者对于术后镇痛的要求越来越高，因此良好的术后镇痛护理方式成为重要的医学议题。随着医疗水平的提高和医学模式的变化．整体化和个性化镇痛护理成为镇痛护理的新模式回一般情况下，需要对进行骨科收拾的部位进行包扎处理，常见的方法主要有石膏板固定，模板固定等等。

（2）术后心里护理

在进行骨科手术之后，由于手术之后患儿身体较为虚弱，并且可能伴随一定程度的厌食等情绪，此时，需要对患儿进行一定程度的心理辅导，帮助其转移手术之后的注意力，并且由于手术过程可能给幼儿留下一定程度的阴影，因此，需要家长以及相关医护人员对其进行心理疏导，主要以鼓励为主，帮助其尽快克服这种负面情绪。另一方面，疼痛能增加不良的情绪，良好的心理护理能消除患者的恐惧心理，护士要主动与患者进行一对一的沟通，耐心向患者介绍疾病发生的原因及特点，讲解有最佳状态，以提高患者疼痛阈值。

（3）术后康复护理

在术后康复的过程当中，相关医务人员以及家属应按照相关的规程指导患者在床上进行适当的功能锻炼 根据病情，指导患者做上肢外展、扩胸运动，以及手指的各种动作，按摩下肢肌肉，使股四头肌收缩，加强足趾、踝、膝关节锻炼，尤其是腹部肌肉的锻炼，这样能够最大限度的使得手术部位得以康复，但是在运动康复的过程当中，运动不能过量也不能过于剧烈。

2 结 果

2.1 两组患儿术后康复时间比较

与对照组相比，实验组的手术时间以及术后康复时间均较短，这说明，安全护理不仅可以节省相关的医疗资源还可以在一定程度上缩短患儿康复的时间。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿接受骨科手术之后的康复时间比较

2.2 两组安全事故发生率比较

两组患儿接受骨科手术过程当中，对照组发生6起安全事故，而实验组安全事故发生率为0，这说明安全护理可以在一定程度上降低手术过程当中的安全事故，保障手术的正常进行，这在一定程度上也缓解了当前紧张的医患矛盾。见表2。

表2 两组安全事故发生率比较

3 讨 论

3.1 安全护理有助于降低医疗事故的发生

针对上述实验结果，我们发现，在实验当中实验组小儿骨科手术未发生1例与手术相关的并发症以及相关的护理事故，对照组发生6起安全事故，且实验组患者的康复情况（手术之后患者受伤部位可以自由活动并且不存在不适的感觉）明显高于对照组。并且，在对相关患者手术的过程当中发现，相比与对照组而言，进行安全护理的儿童，其在手术前后均可以表现出一定的镇定即其恐惧等负面心理情绪较少，在手术的过程当中也能够很好的配合相关医务工作者顺利的完成手术，并最终使得手术获得良好的效果。

3.2 安全护理的重要性

在小儿骨科手术当中采取必要的安全护理对于患者无论是手术前的精神状态还是手术的成功率都有积极地影响，并且，必要的安全护理措施也可以在一定程度上缩短小儿骨科手术患者康复所用的时间，这不仅可以节省相关的医疗资源，同时对于减轻患者家属的经济负担也有较好的效果。在小儿骨科手术当中采取安全护理对于患者手术的成功以及术后康复具有积极的作用。在小儿骨科手术安全护理当中，生物、心理等模式的采用以及相关护理程序以及临床技术的转变，在一定程度上能够很好地解决儿童骨科患者术后出现的疼痛，异常心理问题等症状，调动患者积极的心理因素，提高患者的情绪，主动投入到肢体康复训练中，将可能发生的致残率降低到最低限度，使患者早日重返社会，自食其力，成为能服务社会的人，是骨科术后治疗和护理的最终目的。

[1] 甘惠贞.小儿外科手术的配合和护理[J].医学理论与实践,2012,15(2):222-223.

[2] 殷凯生,殷民生.实用抗感染药物手册[M].北京:人民卫生出版杜,2011,4(2):42l.

[3] 曾晓颖,谢之芳,李秀松.亚胺培南/西司他丁治疗血液系统恶性肿瘤并发感染[J].上海第二医科大学学报,2010,20(6):558.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.123.02

蒋林峻