张思琴（四川省长宁县中医医院，四川 宜宾 644000）

手术室整体护理在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用效果观察

张思琴
（四川省长宁县中医医院，四川 宜宾 644000）

目的探讨手术室整体护理在老年股骨粗隆间骨折手术中的临床应用效果。方法选取2014年12月1日～2015年12月31日我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者46例作为研究对象，将其随机分为A组和B组，各23例，A组患者在PFNA闭合复位内固定术治疗期间接受手术室整体护理服务，B组患者接受常规手术护理服务，比较两组患者的手术治疗结果。结果（1）在本次研究中A组患者手术总体操作时间、骨折愈合时间等指标明显优于B组患者，两组患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）A组患者骨折愈合优良率为91.3%，B组患者骨折愈合优良率为73.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在对行PFNA闭合复位内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折进行手术室整体护理，能有效减少患者的手术治疗时间及总住院时间，提高患者骨折的愈合的优良率,值得在老年股骨粗隆间骨折复位患者中推广使用。

PFNA闭合性复位内固定术；老年股骨粗隆间骨折；整体护理；应用效果

股骨是人体承重的重要骨骼，对维持人体正常活动有着巨大意义。股骨粗隆间骨折是老年人群的常见骨折损伤类型，据统计老年股骨粗隆间骨折患者的平均年龄70岁，是患病人群年龄较大的一类骨折类型，股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆，由于股骨粗隆部血运丰富，骨折后易于愈合，但是也较易发生髋内翻的后遗症，此后遗症可导致患者丧失活动能力，高龄患者长期卧床并引起死亡高达15%～20%[1]。目前临床上关于股骨粗隆间骨折患者多采用外科骨折手术复位治疗的方法，临床上主要使用的骨折复位方式有DHS、PFNA等。本次研究的主要目的是探讨手术室整体护理在老年股骨粗隆间骨折手术中的临床应用效果，选取我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者46例，所有患者在本次研究中均接受防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）闭合复位内固定术治疗，其具体研究过程及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月1日～2015年12月31日我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者46例作为研究对象，本文选取对象均经过临床骨科医师诊断、X线检查、CT检查及核磁共振等检查后确诊为老年股骨粗隆间骨折患者，临床症状主要表现为：外伤后患者髋部明显疼痛，不能站立或行走、下肢短缩及外旋畸形症状明显等[2]。将其随机分为两组，各23例。A组男13例，女10例，年龄60～83岁，平均年龄（71.6±3.3）岁；骨折发生2～14天，平均病程（6.4±1.6）天；B组男14例，女9例，年龄60～85岁，平均年龄（72.6±3.5）岁；病程2～14天，平均病程（5.9±2.1）天；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术治疗及护理方法

1.2.1 PFNA闭合复位内固定术的治疗方法（1）医务人员患者全麻后取仰卧位，待在患者和医务人员准备就绪后，用C型臂X射线机检查患者骨折的全面状况，保证患者患侧内收10°左右；（2）在患者股骨大转子近端处切开长度为4 cm的纵向切口，钝性分离患者骨折处的皮下组织，充分暴露患者股骨大粗隆部位；（3）用C型臂X射线机在患者股骨大转子顶点偏内侧进针，进至股骨骨髓腔处停止进针，用联合钻扩张股骨骨位，置入PFNA主钉后取出导针，最后放入螺旋刀导针；（4）用C型臂X射线机调整导针的位置和深度，取出螺钉后进行固定处理。（5）逐层缝合患者手术切口，外用石膏固定患者骨折复位处[3]。

1.2.2 手术室护理方法：A组患者在本次研究中采用手术室整体护理的方法：①术前：由手术室护理经验丰富的护士组成专业的患者术前咨询小组，为患者解答术前疑问及作术前知识讲座；讲座内容主要包括病人术前要求、手术的麻醉方式、原理、方法、开始手术的时间以及术后养护知识等：②寻访患者及其家属，全面了解患者心理状态，与患者的亲切交谈，减少患者术前心理压力。③术中：在患者手术开始前1 h，对患者做最后的身体体征检查，包括患者心率、血压等指标，术前30 min，对手术所需仪器、设备认真核对数量、规格等。④术前15 min配合麻醉师对患者进行全身麻醉，建立患者体外营养液循环的静脉通道。在整个手术操作过程中实时监测患者的生命体征，如有意外，立即向主刀医师汇报。⑤术后：细心为患者清理手术创口，对患者进行骨折部位石膏外固定，将患者送至安静舒适的病房休息，向患者家属再次讲解术后注意事项及护理技巧，定期寻访患者[4]。B组患者在手术治疗时接受常规手术室护理服务：①前24 h，护理人员寻访患者，向患者交代手术注意事项，如手术配合体位，禁食禁水时间等；②手术室护士为主刀医师准备手术器械、敷料及引流物品，如C型臂X射线机；③术中配合主刀医师完成复位过程，实时观测患者病情变化；④送患者回普通病房修养。

1.3 观察指标

统计分析参与本次研究的两组患者的手术操作时间及骨折愈合时间，分析评价两组患者的骨折愈合状态，患者骨折愈合状态采用Harris法评分法，评分等级为：优≥90分，良80～89分，差＜80分[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后疗效比较

A组患者的手术治疗操作时间及骨折愈合时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后骨折恢复情况比较

A组患者术后的髋关节功能恢复优良率明显高于B组患者，经过x2检验比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术中、术后具体情况评比（）

表1 两组患者术中、术后具体情况评比（）

组别 n 手术操作时间（h） 骨折愈合时间（d）B组 23 85.6±7.1 17.5±6.5 A组 23 59.7±6.9 11.4±3.8 t - 12.45 3.88 P - 0.00 0.00

表2 术后髋关节功能恢复及并发症情况（n，%）

3 讨 论

股骨粗隆间骨折对老年人的生命健康有着极大的危害，如不采取及时有效的治疗极易造成患者残疾或者死亡的结局，逐渐成为了骨科临床研究的重点问题。老年股骨粗隆间骨折患者治疗的特点有：（1）患者年龄较大，机体代谢能力减弱，骨折后恢复时间长；（2）患者畏惧疼痛及死亡现象明显，心理承受能力差；（3）患者由于生活经历，对医务人员及医疗技术盲目不信任、或者过分信任现象严重；（4）患者渴望家属及其医务人员的陪同，对医疗知识理解困难，需反复耐心讲解[6]。

在本研究中，两组患者应用不同的手术室护理方式产生了不同的疗效：（1）A组患者手术总体操作时间、骨折愈合时间等指标明显优于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）A组患者骨折愈合优良率为91.3%， B组患者骨折愈合优良率为73.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。造成上述两组患者治疗结果差异的原因是：手术室整体护理，在手术治疗前对患者进行术前咨询，有助于患者了解手术治疗原理及过程，消除了患者心理疑虑，极大地提高了患者依从性；在术中，对患者进行实时监控，有助于临床医师为患者提供安全有效及时的治疗方案；在术后，对患者及其家属讲解术后注意事项，减少了术后因患者及其家属活动不当造成的二次伤害的发生，使患者骨折愈合时间减少，骨折愈合优良率提升。

综上所述，在对行PFNA闭合复位内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折进行手术室整体护理，能有效减少患者的手术治疗时间及总住院时间，提高患者骨折的愈合的优良率，值得在老年股骨粗隆间骨折复位患者中推广使用。

[1] 付 春.浅谈PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的护理体会[A].中国中药杂志,2015,16(09):2-4.

[2] 余锡芬.阶段性健康教育在老年性股骨粗隆间骨折护理中的应用[A].浙江省医学会骨科学分会,2015,17(05):1-2.

[3] 孙亚超.中西医结合临床护理路径在老年股骨骨折患者护理中的应用研究[D].长春中医药大学校刊,2014,13(17):12-15.

[4] 周 凤.InterTan治疗老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理[J].当代护士(中旬刊),2015,03(08):68-70.

[5] 严 涛,包香兰,刘霁逸,杨 阳.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术护理配合效果观察[J].临床合理用药杂志,2015,19(04):45-46+48.

[6] 李 辉.老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血的分析[D].河北医科大学校刊,2013,19(07):22-24.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.12.73.02