王玉侠（江苏省徐州市铜山区人民医院泌尿外科，江苏 徐州 221006）

前列腺切除术后并发症的分析与护理干预

王玉侠
（江苏省徐州市铜山区人民医院泌尿外科，江苏 徐州 221006）

目的分析前列腺切除术后的并发症及护理干预。方法选取2012年12月～2014年12月我院收治的前列腺切除术患者200例作为研究对象，随机分成观察组与对照组，各100例。对照组采用常规护理方法；观察组在常规护理的基础上，采用综合护理干预方法。两组患者术后各类指标进行比对，有术后并发症发生率指标、术后引流管冲洗时间指标、术后留置尿管时间指标、术后住院时间指标。结果两组患者进行指标测评显示，采用综合护理干预方法的观察组，术后并发症发生率等各类指标，全部优于采用常规护理方法的对照组，观察组术后并发症发生率为6%，对照组术后并发症发生率为19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前列腺切除术后在常规护理的基础上，采用综合护理干预方法，能够降低前列腺切除术后并发症的发生率，并且可以减少引流管冲洗时间、留置尿管时间和住院时间，有效促进患者身体康复，是适合于临床应用的护理方法。

前列腺切除术；术后并发症；护理干预

前列腺疾病是老年男性的常见疾病，近年来，随着人口老龄化问题的影响，前列腺疾病处于高发态势。前列腺切除术作为常规的治疗方式，被广泛应用于临床治疗。对于术后出现的并发症，如何通过有效的护理干预，降低并发症的发生，提高治疗效果，减轻患者痛苦，是当前面临的主要问题[1]。下面通过临床前列腺手术后患者200例的情况，对术后护理相关内容进行分析与研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2014年12月我院收治的前列腺切除术患者200例作为研究对象，随机分成观察组与对照组，各100例。对照组年龄52.2～88.3岁，平均年龄（82.5±5.5）岁，病程2～15年；观察组年龄52.9～87.8岁，平均年龄（82±5.8）岁，病程2.5～15年。入选标准：全部患者均经明确诊断，并且符合常规诊断标准；神志清晰，无精神疾病症状；没有严重活动障碍和活动禁忌；患者及家属同意并已签署知情同意书，能按要求接受治疗和随访者[2]。以上几种情况为入选患者标准。排除标准：年龄＞90岁患者；有膀胱功能合并症患者；心肺功能差患者；意识模糊不清，不能配合护理的患者；严重糖尿病患者。以上几种情况为排除患者标准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法：包括进行术前备皮和必要的药敏试验，以及肠道的准备。术后注意患者的病情观察，对患者的生命体征进行动态的监测。观察组在常规护理的基础上，采用综合护理干预方法。

（1）全程监测护理：术前做好患者的各项常规性检查，了解患者的身体疾病情况，检测项目包括血压检查、血糖检查等，各项检测指标要控制在正常数值之内，并做好术前的备皮。密切监测患者心率、血压、脉搏、血氧饱和度等动态指标，观察患者症状。如果患者有恶心、呕吐等情况，以及出现血压下降或者脉搏加快的情况，要及时向医生报告，做出适当的处理[3-5]。监测和观察患者切口渗血情况，对患有其它基础疾病的患者，或者手术中出血多的患者，必要时送到重症监护室进行监控。

（2）心理护理：患者术前由于一直有尿急、尿频和排尿障碍等情况，会造成患者睡眠质量不好，心理压力过大，此时向患者耐心讲解治疗机理，让患者了解手术的过程，并产生信任感，以积极配合的心态来面对手术，做好一系列术前的心理辅导工作。可以采取与患者聊天谈心的方式，介绍一些手术相关设备和技术的优势，比如，手术损伤程度小、出血少等，以此来提升患者对医疗水平的认识。术后患者会出现疼痛，要嘱咐患者多进行深呼吸，通过看电视等方式来转移注意力，缓解疼痛。针对患者手术后出现的焦虑不安、紧张抑郁等情绪，给予及时的心理疏导，并对相关健康知识进行讲解，让患者调整心态，正确面对病情与护理，多对患者说一些恢复效果良好的病例，最好是患者所能看到的病例，比如同病房的病友，这样来增加患者面对疾病的信心。

（3）膀胱冲洗护理：术后要用生理盐水对膀胱进行清洗，冲洗时水温恒定在36℃左右，冲洗的速度要采取先快后慢的方式，开始速度可以为150滴/min，然后逐渐进行减慢，可以通过对患者尿液颜色变化观察，来调整冲洗时的速度，同时，要注意冲洗液的出入量，防止洗液出现滞留[6-8]。根据膀胱冲洗液颜色判断出血，患者术后如果有出血且较明显，可用胶布把尿管固定在大腿内侧，并且用冰冻的生理盐水快速冲洗，冲洗时不断对引流管进行挤捏，以此保证引流过程的通畅。患者侧卧和翻身时，要避免引流管掉落或弯曲，以防血块发生堵塞或者尿液出现逆流现象。如果一旦出现引流不畅的情况，要及时用注射器抽吸。要勤为患者更换引流袋，作好清洁。

（4）排便排尿护理：训练患者适应在床上进行大小便，从术后第2天开始，给患者用润肠通便的药物，防止患者出现便秘。术后3～5天不可以灌肠和肛管排气，或者使用开塞露。患者要经常对腹部进行按摩，促进胃肠蠕动，促进通便。在大便时不能太用力，这样会导致腹压升高而出血。要尽量多排尿，因为通过排尿可以冲洗尿道，让前列腺分泌物顺利的排出，可以起到预防感染的效果。

（5）饮食饮水护理：指导患者术前饮食吃清淡类，多吃香蕉、蜂蜜类润肠类食物。手术前晚患者不能进食，不能喝水，对患者进行在床上大小便的练习。患者术后6 h可以食半流食，随着肠功能的恢复可以进食一些粗纤维的食物，比如蔬菜水果类都可以加速肠的蠕动，使大便通畅，不可以食刺激类的食物，饮水方面要充分，患者饮用水＞2500 mL/d，并且嘱咐患者要多喝水，这样才能多排尿，不能喝酒、不能抽烟[9-11]。

（6）健康运动护理：身体注意保暖，防止感冒发生，术前2～3天，患者进行提肛运动训练，3次/d，早中晚各1组，做100次/组左右，用来练习肛门括约肌的能力，防止术后出现尿失禁。并对患者指导进行深呼吸和有效咳嗽。术后协助患者尽早开始床上运动，这样不仅可以避免前列腺局部的充血，还可以防止前列腺炎、肺感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症形成，不能长时间久坐而不活动。可以进行盆底肌的训练，3次/d，翻身动作宜缓慢，术后可根据情况逐渐实施功能性锻炼，术后3个月以内，不可以做剧烈的运动，不可以性生活。

1.3 指标观察

两组患者通过术后护理进行指标观察：有术后并发症发生率指标、引流管冲洗时间指标、留置尿管时间指标、住院时间指标几项。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者进行指标测评显示，采用综合护理干预方法的观察组，术后并发症发生率指标、术后膀胱冲洗时间指标、术后尿管留置时间指标、术后住院时间指标，全部优于采用常规护理方法的对照组。见表1、表2。观察组术后并发症发生率为6%，对照组术后并发症发生率为19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后并发症发生率比较 [n（%）]

表2 两组术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间比较（，d）

表2 两组术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间比较（，d）

组别 n 膀胱冲洗时间 尿管留置时间 住院时间观察组 100 2.5±0.5 3.5±0.5 5.5±1.0对照组 100 3.5±0.5 4.5±0.5 7.5±1.0

3 讨 论

前列腺切除手术，是一种治疗前列腺疾病的常用手段，手术因其疗效确切而在临床中广泛应用。但是因患者大多高龄，且病史长，所以会有一系列术后并发症出现，为患者带来了很大困扰，比如电切术综合症和继发性出血，以及膀胱痉挛、排尿异常、尿失禁等。发生这些并发症，与术中的损伤，及术后留置尿管时间长短、术后冲洗液温度高低、患者体质与心理素质等有关。所以患者术后护理常规性护理手段是远远不够的，还需要进行包括心理与健康等全方面的综合护理干预[12-13]。

电切综合征是前列腺切除术后并发症之一，患者于治疗过程中血容量的增加，导致稀释性低钠血症，会出现呕吐抽搐、焦躁昏迷，或者脑部水肿和肺部水肿、心力衰竭等症，严重的会死亡。实验中观察组采取全程监控护理，随时通过对冲洗量等指标的监控，及时采取处理措施，降低了电切综合征的发生。实验显示，观察组患者100例只有1例出现了电切综合征，相比于常规护理方法的对照组，电切综合征并发症患者人数降低了一半。

前列腺切除术后出现继发性出血，是一种常见的并发症，一般在术后3～6周时多发。这种并发症产生有手术中的原因，也有术后的原因，术后患者留置尿管的时间如果过长，会导致尿路感染，这样会使血管的脆性增大，就容易出血。对于术后继发性出血这一并发症，除了手术中注意外，要以通过术后护理避免，本次实验研究中观察组采用定时对尿管挤压的办法，时刻保持了尿路管的畅通，并对膀胱持续进行冲洗，达到尽快让患者自己排尿的目的，就防止了术后患者留置尿管时间长的问题，从而术后继发性出血的患者比例大大降低。实验显示，观察组100例患者只有2例出现了出血，相比于常规护理方法的对照组，继发性出血并发症人数足足少了3倍多。

前列腺切除术后另一个并发症是膀胱痉挛，它的产生一方面与患者精神紧张有关，另一方面与膀胱受到的刺激也分不开[14-16]。这一并发症的症状表现较多，一般为膀胱出现阵发性和痉挛性的疼痛，痛感还会向会阴部进行发散，患者出现尿急，膀胱及前列腺窝出血等状况。这时会产生冲洗不畅，通过膀胱冲洗液可见红色。这就是试验中观察组关注膀胱冲洗液颜色，以及保持冲洗管道通畅的原因。实验中观察组还为患者调整了冲洗温度，并协助患者调整体位，进行翻身和拍背等。这些护理措施都对并发症起到一定控制作用，并且让患者多饮食多排尿，可以通过尿液在导管的流动来降低对膀胱的刺激。实验中观察组还根据患者实际情况，进行心理疏导，让患者缓解压力，做深呼吸运动等，通过一系列综合护理干预，降低了观察组术后膀胱痉挛并发症的发生率。实验显示，观察组患者100例只有3例出现了膀胱痉挛，相比于常规护理方法的对照组，膀胱痉挛并发症患者降低七成左右。

研究实验证明，两组患者进行指标测评显示，采用综合护理干预方法的观察组，术后并发症发生率等各类指标，全部优于采用常规护理方法的对照组，观察组术后并发症发生率为6%，对照组术后并发症发生率为19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。前列腺切除术后在常规护理的基础上，采用综合护理干预方法，能够降低前列腺切除术后并发症的发生率，并且可以减少引流管冲洗时间、留置尿管时间和住院时间，有效促进患者身体康复，是适合于临床应用的护理方法。

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本文编辑：王 琦

Analysis of complications after prostatectomy and nursing intervention

WANG Yu-xia
(Xuzhou city, jiangsu province tongshan district people's hospital uropoiesis surgical department, Jiangsu Xuzhou 221006,China)

ObjectiveTo analyze complications and nursing intervention after prostatectomy.MethodsFrom December 2012 to December 2014 in our hospital prostatectomy in 200 patients as the research object, randomly divided into observation group and control group, 100 cases in each group. The control group received routine nursing care; observation group on the basis of routine nursing, comprehensive nursing intervention methods. All indexes of two groups of patients were compared, there occurred rate of postoperative complications, postoperative drainage tube fushing time index, index of postoperative indwelling catheter time, postoperative hospitalization time index.ResultsTwo groups of patients were the index evaluation shows that the observation group adopted comprehensive nursing intervention methods, various indicators of the incidence of postoperative complications such as control group, all is better than using conventional methods of nursing, complications occurred in 6% patients in the observation group, the complication rate was 19% in control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionOn the basis of conventional nursing after prostatectomy, adopt comprehensive nursing intervention method, can reduce the incidence of complications after resection of the prostate, and can reduce the drainage pipe fushing time, time and length of hospital stay, placing a urinary catheter effectively promote patients body rehabilitation, is suitable for clinical application of nursing method.

Resection of the prostate;The postoperative complications;Nursing intervention

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.12.69.02