王静娜，孙志新，金凤表

（承德医学院附属医院内分泌科，河北承德　067000）

以意识障碍为首发症状的胰岛细胞瘤1例

王静娜，孙志新，金凤表△

（承德医学院附属医院内分泌科，河北承德067000）

胰岛细胞瘤；低血糖症；意识障碍

功能性胰岛细胞瘤因发病率低，且表现多样，临床上误诊率较高，如治疗不及时可造成永久性脑损害。我科收治1例胰岛细胞瘤致意识障碍患者，对其行影像学检查和手术切除病灶，并行临床随访，现结合相关文献报道分析如下。

1　病例资料

患者男，52岁，以“发作性意识障碍8个月，发现血糖降低1周”就诊。患者于8个月前凌晨4点左右出现意识障碍，自行游走，家属呼之不应，无大小便失禁，持续约1小时后意识自行转清，自述头晕、头痛，于外院查头颅CT未见异常，未重视。半年前再次出现上述症状，持续约1小时后意识自行转清，未诊治。近3个月，因上述不适多次就诊于北京某医院，未明确诊断。近1个月，上述症状时有发生，伴2次出现大小便失禁，持续约1-2小时后不适症状可自行缓解。1周前再次于凌晨4点突发意识障碍，持续1小时未缓解，遂就诊于当地医院，测指尖血糖1.2mmom/L，给予50%葡萄糖40ml静推后症状逐渐好转并出院，未明确诊断。为求进一步诊治，于2015-04-16以“低血糖症”收入院。病后自觉反应较前迟钝、记忆力下降，体重增加约10kg。既往体健，无癫痫及脑血管病史。

体格检查：BP130/85mmHg，神清语利，查体合作。全身皮肤黏膜无色素沉着，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹及神经系统检查无异常。实验室检查：低血糖发作时测指尖血糖1.2mmol/L、静脉血糖2.9mmol/L，胰岛素测定115.00☒U/ml，C肽测定11.86ng/ml。肝、肾功能正常，垂体激素6项正常，皮质醇节律正常。肿瘤标志物阴性。胰腺CT平扫及增强：胰头富血供结节，考虑胰岛细胞瘤可能性大。头颅CT、心电图未见异常。诊断：低血糖症、胰岛细胞瘤？

入院后治疗：患者因“低血糖症”收入我院内分泌科，给予完善检查、静脉补充葡萄糖，并请肝胆外科会诊，考虑胰岛素瘤，转至肝胆外科行腹腔镜胰岛素瘤切除术。入手术室血糖4.6mmol/L，手术前3.2mmol/L，探查肿物时4.6mmol/L，切除肿物后15分钟5.8mmol/L，肿瘤切除后1小时6.3mmol/L。术后患者预后良好，随访半年未复发。

2　讨论

根据本例患者的特征性临床表现及症状发作时的血糖水平，低血糖症可诊断；依据低血糖发作时同步胰岛素及C肽结果，胰岛素释放指数大于0.4，结合胰腺CT结果，支持胰岛细胞瘤诊断。

胰岛细胞瘤为胰岛β细胞肿瘤，亦称内源性胰高血糖素血症，是一种少见的神经内分泌肿瘤，由Nicholis于1902年在尸检中首先发现，1927年，Wilder［3］首次报道了1例具有高胰岛素血症和低血糖并伴有肝和淋巴结转移的恶性胰岛素瘤。胰岛细胞瘤是器质性低血糖症中最常见病因，其中胰岛β细胞腺瘤约占84%，其次为腺瘤，弥漫性胰岛β细胞增生少见，异位者极少见，CT、MRI、选择性胰血管造影和超声内镜有助于肿瘤定位［1］。手术切除肿瘤是本病最有效的治疗方法［2］。本例患者胰腺CT平扫及增强结果提示胰头富血供结节，考虑胰岛细胞瘤可能性大，术中冰冻及石蜡、免疫组化结果均证实为胰岛细胞瘤。患者术前血糖3.2mmol/L，术后15分钟、1小时血糖分别为5.8mmol/L、6.3mmol/L，随访半年未再出现上述低血糖症状，证实胰岛细胞瘤为患者低血糖症的病因。对以意识障碍为首发表现的患者，需与癫痫、脑血管疾病及颅内占位性病变等进行鉴别。

胰岛细胞瘤根据有无内分泌功能分为功能性胰岛细胞瘤和无功能性胰岛细胞瘤两类。无功能性肿瘤约占65%，临床表现缺乏特异性，大部分诊断时已发生转移［4］。功能性肿瘤少见，分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、舒血管肠肽瘤等，主要是胰岛素瘤。胰岛素瘤多为单发病变，瘤体一般较小，常需联合应用多种影像学检查方法。胰岛素瘤造成胰岛素分泌过多，进而引起低血糖症，严重者可发生低血糖昏迷，久之将损害脑组织，发生意识障碍、精神异常等。早期手术切除肿瘤可治愈，但对未能及时明确做出诊断及反复发作的患者，终因病情加重而死亡。这些肿瘤多为良性病变，有10%-15%的恶性肿瘤可发生转移。不能手术或手术未成功者可考虑药物治疗。无法手术者或癌术后的辅助治疗，可应用链脲佐菌素或类似物吡葡亚硝脲［1］。

功能性胰岛细胞瘤发病率低，病情发展缓慢，结合其有交感兴奋及神经、精神等表现，临床上误诊率较高，大多经过长时间、多科室反复诊断后才能确诊。但如病情拖延过久，长时间低血糖发作将导致大脑皮质退行改变和萎缩，造成脑组织的永久性损害。因此，要提高对本病的认识，尽早做出诊断，及时治疗。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013.760.

［2］Hirose K，Kawahito S，Mita N，et al.Usefulness of artificial endocrine pancreas during resection of insulinoma［J］.J Med Invest，2014，61（3-4）：421-425.

［3］Okabayashi T，Shima Y，Sumiyoshi T，et al.Diagnosis and management of insulinoma［J］.World J Gastroenterol，2013，19（6）：829-834.

［4］Vinik AL.Advances in diagnosis and treatment of pancreatic neuroendocrine tumor［J］.Endocr Pract，2014，20（11）：1222-1230.

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1004-6879（2016）05-0437-02

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（2015-12-09）