张　　培，李景慧，庞冉冉

（徐州医学院附属医院肛肠科，江苏徐州　221006）

婴幼儿肛周脓肿12例围手术期护理体会

张培，李景慧，庞冉冉

（徐州医学院附属医院肛肠科，江苏徐州221006）

婴幼儿；肛周脓肿；围手术期；护理

肛周脓肿是婴幼儿常见的肛周疾病，发病原因主要为婴幼儿肛管短，肛门括约肌松弛，皮肤黏膜薄嫩，加上易受外在的物理化学因素刺激（如尿液、粪便、尿布摩擦等）［1］。积极有效的围手术期护理能够提高患儿的术后治疗效果。现将2013年1月-2015年8月我院肛肠科收治的12例婴幼儿肛周脓肿患者的围手术期护理体会总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料2013年1月-2015年8月共收治婴幼儿肛周脓肿患儿12例。其中1-3个月8例，1岁4例。临床表现为患儿多有哭闹，并伴发热，检查发现肛周局部红肿并有少量渗液，触诊有波动感，触痛明显。

1.2治疗方法2例1岁患儿在全麻下行肛周脓肿切开引流术，其余均在局麻下行肛周脓肿切开引流术。

1.3治疗结果所有患儿术后均未出现并发症，痊愈出院。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：陌生的医院环境会带给患儿不安和紧张，部分患儿出现分离性焦虑，如哭叫、发脾气等。术前医务人员要多与患儿接触，消除患儿的恐惧感，使手术治疗能够顺利进行。患儿家长由于心疼患儿，担心手术效果，表现异常焦躁。医务人员术前要主动、耐心地为患儿家长解答问题，使患儿家长了解小儿肛周脓肿相关疾病知识，打消顾虑，增加信心，并积极配合医生的治疗。

2.1.2饮食护理：术前根据麻醉的不同方式选择不同的饮食要求。局麻患儿术前继续母乳喂养或添加营养丰富、易消化的流质饮食，如肉粥、鱼粥、菜泥等。术前8小时开始禁食，术前4小时禁水。母乳喂养的患儿母亲不能进食辛辣、煎炸等刺激性食物。

2.1.3疼痛护理：肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛不仅剧烈，且会逐渐加重，只有在脓肿自行溃破后，疼痛才会有所缓解。患儿常因伤口疼痛哭闹不休，影响休息与睡眠，护理人员应经常巡视病房，给予关心、安慰。保持病房安静，降低病房噪音，调节室内光线至合适强度。另外，还可以通过母乳喂养、按摩、摇晃、拥抱以及皮肤接触等方法转移患儿注意力，以减轻疼痛感。有研究表明，音乐护理联合舒适体位可以有效缓解婴幼儿疼痛，减少哭闹时间［2］。患儿床边播放轻柔舒缓的音乐，帮助患儿取屈曲体位，能够帮助患儿减轻疼痛［3］。

2.2术后护理

2.2.1基础护理：保持室内环境安静，调节室内光线至适宜强度，减少不必要的探视；每天开窗通风两次，30分钟/次，保持室内空气新鲜，相对湿度调节为50%-60%，注意患儿保暖，冬季温度为18-22℃，夏季为19-24℃，防止患儿受凉感冒。做好消毒措施，每日用1：5000含氯消毒剂湿擦桌面、地面2次。

2.2.2病情观察：由于患儿年龄过小，有些甚至为出生后不久，术后伤口疼痛无法表述，只是哭闹不休，影响休息与睡眠。护理人员需加强病房巡视，按时测量和记录生命体征，密切观察病情变化，检查伤口敷料的包扎情况，观察伤口有无渗血及异常分泌物，敷料有无脱落等。细心观察患儿的大便情况，如有异常，及时通知医师，做好对症处理。

2.2.3饮食护理：由于术后饮食不当可导致大便干燥，引起肛周皮肤、黏膜擦伤或撕裂，所以术后饮食护理非常重要。术后患儿进母乳和（或）营养丰富、易消化的流质或半流质饮食。

2.2.4切口及疼痛护理：术后的疼痛护理同术前。由于手术使脓液得以引流，只要不触碰伤口，患儿的疼痛均会较之前减轻。由于婴幼儿排便次数多，容易污染伤口，加上婴幼儿皮肤娇嫩，反复粪便刺激可引起肛周皮肤炎症反应，因此患儿肛周的皮肤切口清洁护理尤为重要。康复新液是从美洲大蠊干燥虫体中提取制成，含有多种活性物质，包括粘氨酸、粘糖氨酸、表皮生长因子、多元醇类、多种氨基酸等［4］。该药品为淡棕色的液体，微腥臭，味甜，具有改善局部血液循环、促进肉芽组织生长和血管再生的功能，可加速机体病损组织修复再生，在肛周脓肿疾病治疗中疗效显著［5］。在患儿每次排便后都需先用温水清洗肛门，然后用康复新液清洗伤口处。清洗之后再用无菌纱布浸渗药液覆盖伤口维持15分钟，之后及时擦干、更换柔软尿布，保持切口处皮肤清洁、干燥。每日用我院自制外用中药膏（黄连、黄苓、黄柏等分，粉碎后调成膏。其中黄连具有清热燥湿，泻火解毒的功效；黄芩具有清热燥湿，凉血安胎，解毒功效；黄柏有清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸清虚热的功效）换药。换药时医务人员需动作轻柔，严格遵守无菌技术操作，尽量缩短换药时间。换药时所用胶布为透气小条胶布，每次贴在不同的位置，以免损伤肛周皮肤。换药时需认真观察伤口是否有红肿、分泌物是否有异味，新鲜肉芽组织生长是否正常。换药后应加强巡视，注意观察，如发现敷料脱落或被尿液、分泌物等浸湿，应及时更换。另外，注意保持引流通畅及敷料干燥固定，避免发生湿疹，防止伤口感染，促进伤口愈合［6］。

2.3出院指导嘱家长注意患儿的日常饮食，多喂水，一岁患儿适量进食蔬菜水果及高纤维素的饮食，培养患儿定时排便习惯。婴幼儿肛周脓肿的发生与家长的护理不当有很大关系，所以告知家长要注意婴幼儿的肛周卫生以及会阴、肛周的清洁护理。应在婴幼儿便后用流水冲洗干净，并在肛周涂上一层植物油，涂抹时，用无菌棉签贴在皮肤上轻轻滚动；婴幼儿皮肤比较娇嫩，屏障作用较弱，应勤换柔软尿布（用全棉、透气、吸水性良好的清洁尿布），少用甚至不用“尿不湿”，保持肛门周围环境干燥，防止擦伤肛周皮肤。保持大便通畅，防止便秘和腹泻。定期门诊随访，如有不适，及时就医。

3　体会

婴幼儿肛周脓肿的治疗不仅需要专业的手术技能，也需要细心、专业、周到的护理。因此，要求护理人员在临床工作中不断总结经验，全面掌握婴幼儿护理相关知识，最大限度地做好护理工作。同时，还要重视患儿家长的心理和情绪，做到积极主动与患儿家长做好沟通，减轻家长的顾虑，使之更好地配合医务人员对患儿的治疗与护理，促进患儿今早痊愈，防止疾病复发。

［1］喻德洪.现代肛肠外科学［M］.北京：人民军医出版杜，1997.2.

［2］叶秀萍.音乐护理联合舒适体位缓解婴幼儿接种疼痛的应用效果［J］.华夏医学，2015，28（2）：86-88.

［3］王隆，刘静.体位支持加非营养性吸吮缓解新生儿疼痛观察［J］.中国妇幼保健，2012，27（30）：4809-4810.

［4］李淑芝，李克敏，刘淑敏.康复新液的临床观察［J］.华西药学杂志，2001，16（2）：146-147.

［5］赵旭东.康复新液联合马应龙痔疮膏治疗肛周脓肿80例［J］.陕西中医，2014，35（5）：539-541.

［6］钟莉丽，白丽，叶晓霞.婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的围手术期护理［J］.健康必读（中旬刊），2012，11（7）：320.

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