王欣仪，王玉芹，梁　　爽

（1.南京医科大学护理学院，江苏南京　211100；2.徐州医学院附属医院）

下肢深静脉血栓预防护理研究进展

王欣仪1，王玉芹2△，梁爽2

（1.南京医科大学护理学院，江苏南京211100；2.徐州医学院附属医院）

下肢深静脉血栓；高危因素；预防；护理；研究进展

下肢深静脉血栓形成（DVT）是由于血液在深静脉腔内不正常凝结并阻塞管腔，引起的静脉回流障碍［1］。临床表现为患肢肿胀，疼痛，皮温过高等，重者造成肺栓塞（PE），甚至引起死亡。因此，做好DVT的评估及预防工作尤为重要。现对DVT形成的发病机制及预防护理措施进行综述如下。

1　DVT形成的发病机制及高危因素

DVT的三大病理基础是静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态，这一理论在19世纪中期（1946年）由Virchow提出，至今仍受到人们的普遍公认［2］。

1.1静脉血流滞缓手术麻醉可导致机体周围静脉扩张而阻碍静脉回流［2］；术后长期卧床或制动，切口疼痛，使下肢的活动受限，肌肉松弛，导致静脉回流缓慢瘀滞，易形成血栓［3］。

1.2血管内膜损伤血管内膜损伤主要有化学性损伤、感染性损伤以及机械性损伤，如静脉输注大量刺激性液体、细菌的血行感染、多发性骨折等均易造成静脉血管内膜的损伤［4］。

1.3血液高凝术前灌肠、禁食会使血液浓缩；手术可引起血栓激活产物及血小板数量的增多；术中、术后止血药物的使用以及血液制品的大量输入均可增高血液的凝固性［5］。

1.4高危因素DVT发病中存在许多危险因素，包括原发性危险因素和获得性危险因素。其中原发性危险因素包括年龄、性别、血型、遗传、地域及民族差异和季节等。获得性危险因素包括恶性肿瘤、静脉内长期留置导管、内科疾病、下肢感染及局部病变、血管相关性疾病、DVT的既往史和长期卧床、肢体制动等［6］。

2　预防DVT形成的护理进展

2.1加强高危人群的评估和观察

2.1.1加强高危人群的评估：对于高危人群，特别是高龄伴有高血压、高血脂等病史的患者；有严重外伤及各种创伤型手术患者；各种原因所致长期卧床及肢体瘫痪的患者；既往有下肢静脉曲张、DVT病史的患者；吸烟、肥胖、口服避孕药等患者，要做好充分的评估［7］。潘春梅［8］采用Autar评分量表中的项目对患者进行逐项评估，将各项评分累加得出评估结果，高度危险评分为≥15分、中度危险评分为11-14分、低度危险评分为≤10分，针对不同的危险程度分层采取相应的预防方法，术后DVT的发生率显著降低。

2.1.2加强观察：注意观察并记录患者下肢皮肤的颜色、感觉、温度、肿胀及下肢动脉搏动情况，每天定时测量下肢周长。一旦发现患肢出现肿胀、疼痛等症状，应卧床休息并抬高患肢20-30cm（高于心脏水平），同时禁止患肢按摩、冷热敷或做过于剧烈的运动，以防止栓子脱落［9］。同时，应避免在腘窝下垫枕或使膝关节过度屈曲而影响静脉回流［10］。

2.2生活指导应嘱患者多饮水，达到每日2500-3000ml，使血液稀释，降低血液粘稠度；因香烟中的尼古丁等成分可引起血管收缩，致使血流缓慢，所以应不吸烟并远离吸烟环境；多吃新鲜蔬菜和水果，如黑木耳等；忌食高脂肪、高胆固醇饮食，以免增加血流的粘稠度；保持大便通畅，避免腹压增高，下肢回流受阻［11］；忌摄入富含维生素K多的食物，以避免诱发血栓形成［12］。

2.3肢体运动根据患者的病情、体力、耐力、手术固定情况，制定患者肢体训练计划。可做挤压腓肠肌运动，＞3次/d［13］。进行踝关节的主动和被动运动，包括踝关节的屈伸运动，足的内、外翻运动和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的“环转”运动。陈廖斌等［14］认为，足踝的主动“环转”运动对股静脉血流速度的促进作用明显优于其它运动方式。另外，可定时按摩患者下肢，避开手术部位，从肢体远端逐渐向近端按摩，以促进下肢静脉血回流。

2.4保护静脉避免下肢长时间输液及输注刺激性药物，如静脉高营养液、抗癌药物及某些抗生素［15］。避免在同一静脉反复穿刺。治疗期间应严格控制静脉留置针时间，输液结束后用稀释肝素液正压封管［16］。当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养输注，以减少深静脉置管导致的血栓形成等并发症，并严格规范无菌操作。

2.5机械性预防

2.5.1气压疗法：主要通过对多腔气囊有顺序的反复充气、放气，形成对肢体和组织的循环压力，并达到促进血液流动及改善微循环的作用，防止凝血因子因血流缓慢而聚集粘附于血管壁。有研究表明［17］，在进行预防护理措施的基础上对患者行间歇气压疗法能够显著降低DVT的发生率。刘静［18］建议，术后3h内对患者的双下肢实施一次气压治疗，保证每次的压力在60mmHg以内，循环间隔时间为5s，整个治疗时间控制在15min左右。

2.5.2足底静脉泵：足底泵采用气压冲击足底的方式，从而促进足底血液循环，达到预防静脉血栓形成和消除肢体水肿的效果。此外，这种静脉泵也能增加血浆纤维蛋白的溶解作用，防止血栓形成，降低DVT的发生率［19］。

2.5.3医用循序减压弹力袜：弹力袜具有促进静脉血液回流心脏的功能，也是治疗慢性静脉疾病及预防并发症的手段。罗瑞霞等［20］研究发现，住院期间选择合适的抗血栓弹力袜能够明显降低下肢DVT的发生率。

2.5.4弹力绷带：对于术后下肢肿胀严重，不能找到合适的弹力袜患者，可以选用弹力绷带。弹力绷带可以根据患者下肢粗细情况，自由调整松紧度，调节合适的压力。陈燕等［21］的研究认为，对颅脑手术后昏迷患者使用弹力绷带，可显著降低下肢DVT的发生率。

2.5.5肌肉电刺激：电刺激也是预防血栓的重要方法，这种方法通过激活小腿肌肉泵，可加速股静脉和腘静脉的血流速度和血流量，改变静脉静止状态［22］。

2.6药物性预防

2.6.1抗凝溶栓药物：常规使用抗血栓药物及抗凝药物，如：低分子右旋糖酐、低分子肝素、低分子肝素钙、肠溶阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片等。低分子肝素比普通肝素抗凝作用更强、生物利用度更高，分子量小、半衰期更长，皮下注射可通过降低凝血因子的活性，抑制凝血因子Xa和Ⅱa发挥抗血栓的作用［23］。低分子肝素钙能够刺激血管内皮细胞释放组织纤溶酶原因子，增强纤维蛋白的溶解，减弱纤维蛋白对红细胞、血小板的凝集作用，抗血栓作用强效持久［24］。

2.6.2中药治疗：使用黄芪、当归、红花等具有抗血栓形成及改善血流变作用的药物，可以调节机体的凝血机制，加快血栓的溶解、机化、再通及侧枝循环的建立，并能扩张毛细血管，改善血液循环，降低血液粘稠度和血小板聚集性，有助于下肢深静脉血栓的预防［25］。

3　结语

下肢深静脉血栓的危害性较大，给患者的生理和心理均带来巨大的创伤，严重影响了患者的生命质量。作为临床护理人员，应提高自身对DVT的认识，充分认识到其发生的机制和高危因素，加强对患者进行DVT的风险评估和观察，并对患者采取预见性、针对性、个性化的预防措施，以降低DVT的发生率。

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（护理医学栏目编辑：张健）

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