李 彬

新泰市人民医院 心内科，山东 新泰 271200



·病例报告·

注射用重组人尿激酶原治疗青年ST段抬高型心肌梗死1例

李 彬

新泰市人民医院 心内科，山东 新泰 271200

心肌梗死； ST段抬高； 重组人尿激酶原

Myocardial infarction; ST segment elevation; Human recombinant urokinase

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.06.16

1 临床资料

患者男性，33岁，因突发胸痛伴大汗3 h入新泰市人民医院。既往血压稍高，十二指肠球部溃疡病史(已治愈)。入院查体：体质量80 kg,血压157/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清语利，精神差，呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，无啰音，心率66次/min，律齐，心音低钝，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。入院心电图显示：ST Ⅱ、Ⅲ、avF呈弓背型抬高约0.3～0.5 mv，STV3R-V5R段呈弓背型抬高约0.1～0.3 mv。血常规、血栓常规、心肌酶、肌钙蛋白、肾功能、电解质、葡萄糖均正常。肝功能：ALT 41 U/L，AST 148 U/L。心脏彩超显示：阶段性室壁运动异常，多瓣膜轻度返流，左室舒张功能减低。入院诊断：冠心病、急性心肌梗死(下壁+右室)、心功能Ⅰ级(killip分级)。考虑患者发病时间短，根据我院实际情况，不具备24 h急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，建议溶栓。患者因经济条件不允许，拒绝转往上级医院行急诊PCI治疗。患者入院后胸痛未缓解，血压逐渐降至100/60 mmHg，给予扩容补液，同时向家属告知溶栓治疗继发出血的风险，家属同意行溶栓治疗。笔者根据《2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，选用三代溶栓剂注射用重组人尿激酶原普佑克(rhPro-uK)进行溶栓治疗。治疗方案：(1)溶栓前辅助治疗，给予嚼服水溶性阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg、阿托伐他汀80 mg。(2)普佑克20 mg+生理盐水10 ml，3 min内静脉推注，其余30 mg普佑克+生理盐水90 ml，30 min内静脉滴注完毕。注射普佑克前，根据每kg体质量60 U静脉注射肝素，其后以12 U/(kg·h)维持，监测部分凝血活酶时间(APTT)并维持50～70 s，肝素静脉维持时间至少为48 h。……