王建柏，高劲谋，胡 平

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创伤后凝血病

王建柏，高劲谋，胡 平

创伤后凝血病是严重创伤诱发的机体凝血功能障碍，是多因素、多机制相互作用的结果，是创伤救治中的棘手难题。认识创伤后凝血病的高危因素及凝血功能检查能及时诊断创伤后凝血病，有效止血、损害控制性复苏和纠正“致死三联征”是处理创伤后凝血病的重要措施。

创伤； 凝血病； 血栓； 损害控制

创伤后凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)是严重创伤后以组织损伤为始动因素的凝血功能紊乱，是多因素、多机制相互作用的结果。TIC与预后密切相关，需要尽早识别和及时处理。有效外科止血措施、损害控制性复苏，特别是止血性复苏、及时有效纠正“致死三联征”是防治TIC的重点和难点。

1 TIC的定义

TIC是严重创伤后多因素作用下导致机体出现以凝血功能障碍为表现的临床病症[1]。临床以钝性脑创伤、大量血胸、严重肝脏损伤、骨盆骨折、肢体广泛碾压撕脱伤等多见。Epstein等[2]的Meta分析结果显示，单纯创伤性颅脑损伤患者并发凝血功能障碍的发生率为35.2%；25%～40%的严重创伤患者在入院时存在不同程度的急性TIC[3]。TIC是临床救治难题，对预后有重要影响，需要尽早识别和及时处理。随着对其病理生理研究的不断深入，其救治结局已得到明显改善。据笔者医院的创伤数据统计，近30年TIC死亡率呈逐年下降：20世纪80年代后期死亡率为90%；90年代初期为54%、后期为38%；21世纪前10年为25%，近5年的死亡率<20%。

2 TIC的发生机制

目前认为TIC的发生是多因素相互作用的结果，但确切机制尚未十分明了。……