黄 娜（广西中医药大学赛恩斯新医药学院， 广西 南宁 530222）

中医四诊循序渐进三步教学法探讨

黄 娜
（广西中医药大学赛恩斯新医药学院， 广西 南宁 530222）

中医四诊是诊察和收集病情资料的基本手段，是中医诊断教学的重点和难点，为了让学生在有限的学时内掌握中医四诊的方法，提高四诊运用能力，文章中研究采取了课堂—实训—临床循序渐进的四诊教学模式，取得了较好的效果，为学生今后进入临床打下坚实的基础。

中医四诊；技能；教学

中医四诊是指望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是中医基本技能的重要组成部分，它为疾病的真谛及辨证提供了重要依据，是医生从病人身上获得的最方便、最直接的第一手资料。脱离中医四诊，将无从辨证论治，而四诊的精准掌握不仅需要课本理论的熟练背诵，更需要反复的临床实践[1]。中医诊法内容繁多而庞杂，学生大多停留在知识层面，无法将学到的知识运用于实际当中。此外，随着现代医学技术的进步，各种检查手段的健全，学生受西化思维的影响，临床实践减少等原因，四诊的教学被逐渐弱化。对此，为帮助学生掌握四诊技能，鉴于中医诊断学理论性和实践性俱强的特点，笔者认为中医诊断技能训练可从以下三个方面循序开展，以期提高学生的中医四诊操作能力。

1 课堂讲授，掌握要领

理论是实践的基础，要想实践能力强，首先要基础牢固[2]。中医四诊知识点丰富多元而又繁多抽象，针对这一特点，中医四诊技能的传授，应以学生为中心。教师首先要全面、系统讲明理论，在有限的课堂教学中，从不同角度切入，将整体框架及关键点向学生传授，使学生从总体全面把握、了解所学课程。而以往以教师为核心的灌输式、填鸭式的传统教学方式已不适应当今医学教学，不利于高素质人才的培养，不能真正发挥学生学习的积极主动性。

随着现代教学手段的不断进步与发展，多媒体课件的广泛应用，给中医四诊教学的现代化提供了一个良好平台，通过视觉、听觉、视频、动画和声音于一体的多媒体教学技术，将基本理论与临床实践紧密结合，达到了教与学的良好统一[3]。中医四诊占据了中医诊断教学的很大一部分比例，例如黄腻苔、镜面舌、失神、撮空理线等等知识点，若单纯依靠教师课堂讲解并不能快速让学生理解记忆，因此充分合理运用现代的科技手段，包括大量的舌象图片、望诊图片、网络上搜集到的各种声音的音频资料，图文并茂，声情融合，将疾病的全过程直观展示给学生，刺激学生的感官，使学生掌握起来更直观明了，让整个教学过程变得生动形象而又活泼，激发学生的学习热情，丰富了教学内容。

2 教师示范，学生互练

中医技能操作是否规范，直接影响诊察结果。因此，在技能训练中要以严谨规范的标准，强化基本动作训练，我院依托中医诊断实验室为训练场地，反复练习，正规操作，勤练基本功。在此过程中，允许学生犯错，争取在接触病人前，初步掌握所需的各种基本技能。

（1）舌诊。教师先回顾舌诊的基本方法和望舌的注意事项，对舌诊理论进行简单梳理之后，接着演示如何望舌质、舌苔、舌下络脉等，可结合舌诊视频、常见病理舌象图片进行示教。目前广西中医药大学赛恩斯新医药学院中诊实验室拥有舌象辅助诊断系统 2台，让学生将目测的舌象结果与电脑系统进行比对，从而提高舌象的判读能力。最后，通过学生间的相互练习，采集和判断同组同学的舌象特点，并完成《舌诊实训报告》。经过上述练习，学生基本能掌握正确的舌象采集方法。

（2）脉诊。“脉理精微，难以言传”，脉诊是中医四种诊法中较难掌握的部分，需要学生有扎实的功底，还要有一定的领悟和体察能力。脉诊教学仍处于“心中了了，指下难明”的状况[4]。所以在教学过程中可采用理论描述加上指感体会相配合的方法，先由教师在实验课堂上选择一名同学作为模拟病人配合示教，演示如何定三关→布指→调指的脉诊操作方法，每次诊脉时间不少于 1分钟。经由老师示范后，学生 2人一组，一对一相互练习正确的诊脉方法。再通过脉象仿生模拟装置（脉象手），反复切按，体会 16种常见脉象的指感特征，把用语言文字表达的理论，通过实验得到验证，加深印象，达到熟练掌握的目的。

（3）问诊。问诊被视为“诊病之要领，临证之首务”，在中医诊法中有着不可替代的位置，对望、闻、问、切有重要的指导作用[5]。问诊实验课主要包括病史的采集和主诉的归纳。可先由授课教师充当病人，扮演标准化患者，学生扮演医生轮流问诊，问诊结束后，由学生归纳主诉，汇报病史，授课教师对问诊内容、方法、技巧等问题和错误进行分析，纠正和补充。依此法，学生分组围绕主诉（疼痛、饮食、睡眠、二便等）进行问诊训练。扮演医生角色的学生根据对方并有的情况，对病人的一般情况、主诉、现病史、既往史等内容进行逐一问诊并记录；待问诊结束后，双方互换角色继续在情景模拟中完成训练，并完成《中医问诊报告》一份。这种方法可以提高学生的问诊技巧和与患者的交流技巧。

四诊实验课有利于提高四诊技能的操作水平，规范操作技能，对四诊技能的掌握起着至关重要的作用。

3 临床见习，强化技能

中医四诊内容抽象，单纯用语言文字表述，即使加上各种形容词描述，并结合运用现有仪器设备、实验手段，也很难让初学者理解，一旦面对真实的临床环境，学生仍然感到无所适从，问诊主次不分，逻辑不清，简单的舌、脉象辨识不清。因此，虽有前期扎实的理论学习和规范的实训操作，仍抵不上一次临床见习生动直接，课堂教学不能代替临床实践操作[6]。为使学生更好的掌握实践性很强的中医四诊技能，在讲授完四诊理论之后，安排临床见习，让学生从病人身上获得第一手体验。见习时，带教老师先进行全面示教，告知学生在见习中的注意事项，见习时可事先与病人沟通好，选取典型病种进行现场示范，逐步引导学生进入医疗情境，在教师指导下体会切脉、望舌等。而后学生分组，独自对1～2名病人进行望、闻、问、切四诊技能操作，搜集临床资料，在规定时间内完成对四诊资料的搜集工作，并进行整理、归纳、讨论。最后由带教老师现场点评。经过反复几次有目的的训练后，本环节不仅充分运用医院的教学资源，而且逐渐培养了学生的中医思维，增强综合分析问题的能力，还有助于培养医学生良好的医患沟通能力。

“课堂—实训—临床”这种“循序渐进”的教学理念引入中医诊法训练中，大大解决了以往理论与实际脱节，又有效避免了大一大二学生走上临床无所适从的局面。提高了中医学生的中医四诊操作能力，是专业训练更贴近临床实际。为走入临床打下坚实基础。

4 小结

学习四诊的目的是了解中医诊断疾病的基本方法，掌握望舌、诊脉、问诊等基本技能[6]。望、闻、问、切四诊以其各自独特的手法，从不同角度去诊察疾病。因此，掌握中医技能是成为一名合格的中医药人才的必备条件，从理论课堂到实训教学，最终走入临床。这一循序渐进的培养方法，为学生学习四诊技能营造了一个良好的学习环境，将单一的理论直观化，形象化，大大提高了教学效果，调动了学生的参与性和浓厚的学习兴趣。中医四诊技能的掌握非一朝一夕，还应鼓励同学们在日常生活中多练习，多体会，日积月累才能有所提高，真正做到学以致用。

[1] 李敏,胡锦丽.如何加强中医临床带教中中医四诊的实际运用[J].继续医学教育,2014(28):76.

[2] 李甜,刘雪梅,陆小左.对中医诊断学现有教学方法的思考[J].湖南中医杂志,2016,32(3):137.

[3] 滕晶.中医四诊教学模式改革初探[J].中国中医药信息杂志,2012,19(11):100.

[4] 刘燕平,祝美珍,黄岑汉,等.《中医诊断学》脉诊实验教学的探讨[J].广西中医药大学学报,2007,10(1):101-102.

[5] 刘国萍,王忆勤,许朝霞,等.中医问诊规范化研究现状与思考[J].上海中医药大学学报,2009,23(5):75-78.

[6] 肖岚,董克礼,吴岳,等.西医院校中医学“四诊”教学模式初探[J].中国科教创新导刊,2013(25):40.

Discussion on three - step teaching method of step by step in four diagnostic of Traditional Chinese Medicine

Four diagnostic of TCM is the basic methods of diagnostic and collection information, and it is the key points in diagnostic of TCM teaching. In order to make students master them in the limited time, improve the four skills, the study adopted the classroom-training-clinical progressive four clinical teaching modes, it has achieved good result and build a solid foundation for their future work.

four diagnostics of TCM; skills; teaching

G42

A

1008-1151(2016)12-0074-02

2016-11-14

2014年度广西高教教改项目“独立学院《中医诊断学》临床实践教学的改革与实施”（2014JGB413）。

黄娜，广西中医药大学赛恩斯新医药学院讲师，从事中医诊断学教学与科研工作。