陈国仙　李玉军　姜旭　及松洁　李国山

【摘要】 目的：探讨氨甲环酸联合引流管夹闭4 h减少同期双侧人工全膝关节置换术围手术期出血的有效性和安全性。方法：选择2015年3-8月北京积水潭医院同期行双侧人工全膝置换术患者40例，按照随机数字表法分为两组，试验组（n=25）上止血带前静滴氨甲环酸1 g（10 mL），手术结束后每侧关节腔内注射氨甲环酸2 g，并将引流管夹闭4 h；对照组（n=15）未使用氨甲環酸及未夹闭引流管，仅在术后关节腔注射20 mL生理盐水。记录两组术后引流量、总失血量、隐性出血量、输血率、输血量、血红蛋白水平、D-二聚体及静脉栓塞发生情况。结果：试验组与对照组术后总引流量分别为（188.6±101.2）mL和（809.9 ±223.6）mL，总失血量分别为（778.2±368.8）mL和（1582.2±452.4）mL，隐性失血量分别为（541.0±288.2）mL和（1023.6±567.8）mL，总输血量分别为（1.5±1.2）U和（5.8±2.2）U，输血率分别为52%（13/25）和100%（15/15），两组各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组与对照组术后第7天血红蛋白水平分别为（98.8±22.2）g/dL和（89.6±16.6）g/dL，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后1 d D-二聚体含量均升高，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组与对照组术后7 d及术后3个月时静脉栓塞发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：静滴结合关节内注射氨甲环酸并夹闭引流管4 h可减少同期双侧人工全膝关节置换术后出血量，降低对输血的需求，且不增加血栓发生风险。

【关键词】 氨甲环酸； 全膝关节置换术； 隐性出血； 静脉血栓栓塞症； 引流管

目前临床已证实人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝关节炎的有效方法，可以有效帮助患者减轻痛苦，重建关节功能，但由于术中截骨、软组织剥离和扩髓会造成术后创面渗血，导致部分患者需异体输血治疗贫血。有研究报道接受单侧TKA，其输血率为11%～53%[1-2]，接受双侧同期TKA其输血率更高，然而输血存在过敏、发热、感染等一系列并发症风险。很多学者们为解决这一问题提出了在围手术期应用促凝血药物或抗纤溶药物、术中自体血回输、改良手术入路以及间断夹闭引流管等方法[3-4]。……