伊涛

趾骨、跖骨骨折采取微型外固定支架治疗的疗效

伊涛

目的 探讨趾骨、跖骨骨折采取微型外固定支架治疗的疗效。方法 选取62例趾骨、跖骨骨折患者，将其随机为对照组和试验组，对照组(n=31)应用传统克氏针内固定方法，试验组(n=31)采用微型外固定支架治疗，观察2组疗效。结果 试验组术后并发症发生率为4.17%明显低于对照组的23.91%，骨折愈合时间为（6.3±2.2）周明显短于对照组（8.2±2.1）周，骨折治疗优良率93.75%明显高于对照组的73.91%，差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论 微型外固定支架治疗趾骨、跖骨骨折疗效明显，同时并发症少，术后骨折愈合快，值得推广。

趾骨、跖骨；微型外固定支架；疗效

趾骨、跖骨骨折原因多为车祸伤、重物砸伤等所致，常伴有不同程度的软组织损伤，因此临床治疗不宜使用切开复位内固定[1-2]。微型外固定支架被应用于临床骨科各类型骨折治疗，取得较好疗效。本研究探讨趾骨、跖骨骨折采取微型外固定支架治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取62例于2013年8月～2014年8月辽宁省鞍山市长大医院接收的趾骨、跖骨骨折患者，患者均有不同程度的软组织损伤。将62例患者随机分为试验组和对照组，各31例。试验组中，女11例，男20例，年龄16～59岁，平均（32.8±8.3）岁，骨折48处。对照组中，女13例，男18例，年龄

17～60岁，平均（34.6±9.2）岁，骨折46处。2组趾骨、跖骨骨折患者在年龄、性别、骨折数量等临床客观资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 试验组：微型外固定支架疗法：常规清创，将骨折复位，对于骨折严重的患者采用1～2枚克氏针做有效内固定，之后缝合伤口。在治疗第一跖骨骨折患者时，需要将1枚半针插入第一近节跖骨内侧以及第一跖骨的经内侧，之后再将1枚半针植入第一跖骨的基底部。之后安装好针杆夹，借助连接杆将4针连接固定。在治疗第一近节趾骨骨折患者时，将1枚半针放置在第一远节趾骨的位置，之后在第一跖骨处放置近处的半针。术后第2天指导患者开始对患足进行主动功能锻炼。对照组：应用传统克氏针内固定方法。患者取仰卧位，将气性止血带扎在大腿近端，于第1跖骨背侧直切口，切开皮肤、皮下组织，将骨折断端显露，克氏针沿背侧皮质向骨折远端进入，经近节耻骨基底的下方、足趾跖侧皮肤穿出。复位骨折，沿跖骨背侧皮质下方逆行将克氏针穿入骨折近端，切口冲洗后逐层闭合切口。

1.3 疗效评价及观察指标 参照美国足踝骨科协会的足踝评分系统[3]评估2组患者治疗后的足踝关节功能恢复情况，评价内容包括功能恢复、疼痛、对线，总分共100分，>90分为优；高于

80分，低于90分为良；高于70分，低于80分为可；低于70分为差。并观察2组治疗后术后并发症以及骨折愈合时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件处理分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗后，对其进行3～24个月的随访，平均随访时间为（12.3±5.6）个月。试验组31例患者48处骨折中，优共33处，良共12处，可与差共3处，试验组治疗优良率为93.75%（45/48）；对照组31例患者46处骨折中，优共有24处，良共10处，可与差共12处，对照组治疗优良率为73.91%（34/46）；2组优良率差异有统计学意义（χ2=14.519，P<0.05）。经X线片检查显示，试验组与对照组骨折平均愈合时间分别为（6.3±2.2）周、（8.2±2.1）周，显示试验组骨折愈合时间短于对照组（t=-3.478，P<0.05）。手术后，试验组有2处发生切口感染，未发生骨质疏松及骨不连等情况，并发症发生率为4.17%（2/48），对照组手术后发生2处骨不连，4处钢板螺钉松动，2处骨质疏松，3处发生创口感染，并发症发生率为23.91%（11/46），试验组并发症发生率低于对照组（χ2=15.494，P<0.05）。

3 讨论

趾骨、跖骨骨折临床骨科常见的骨折类型。因第1趾骨、跖骨最为粗大，承担较多的负重功能，因此骨折修复效果很大程度上决定足功能是否能够恢复到正常状况[4]。切开复位内固定术是传统治疗方式，其具有固定牢靠、复位准确、可早期进行功能锻炼等优点，但因在术中需广泛剥离软组织，容易影响骨折端血供，导致关节囊粘连、骨不连等诸多并发症，从而影响足部功能恢复[5]。对于趾骨、跖骨骨折为粉碎性骨折同时伴软组织损伤的患者[6]采用微型外固定支架治疗，术中根据骨断端情况对连接杆进行适当调整，从而产生纵向牵引，同时若有必要可加用克氏针进行有限内固定，通过固定针对关节撑开、牵引，从而使关节面压力减轻，利于关节面的早期磨造；对于合并软组织严重损伤的患者，该治疗方式对骨折转移皮瓣局部感染小，创伤小[7]。

本研究中试验组用微型外固定支架治疗，其术后并发症发生率明显低于对照组，其骨折治疗优良率明显高于对照组（均P<0.05），与文献报道一致[8]，同时骨折恢复时间明显短于对照组（P<0.05），提示微型外固定支架治疗趾骨、跖骨骨折疗效明显，术后恢复快。

综上所述，微型外固定支架治疗趾骨、跖骨骨折疗效明显，同时并发症少，术后骨折愈合快，值得推广。

[1] 田建，芮永军，糜菁熠，等.微型外固定支架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折[J].中华手外科杂志，2013，29(1):4-6.

[2] 何继银，陆毅，傅敏刚，等.微型外固定支架治疗掌指关节囊内粉碎性骨折[J].中华手外科杂志，2010，26(5):291-293.

[3] 克伦肖.坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版公司，1991: 791-794.

[4] 吴杰，林镇荣.AO微型钢板内固定治疗跖骨骨折42例疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(12):197，199.

[5] 于虎，张鹰，赵国梁，等.AO微型钢板内固定治疗第一跖骨骨折[J].浙江创伤外科，2012，17(2):238-239.

[6] 曾风.微型钛接骨板治疗掌指骨跖趾骨骨折疗效分析[J].中外健康文摘，2013(4):259.

[7] 董玉金，童致虹，张铁慧，等.微型锁定加压钛板内固定治疗跖骨骨折[J].黑龙江医药科学，2013，36(1):52-53.

[8] 易华山.微型外固定支架治疗开放性趾骨、跖骨骨折效果观察[J].中外医疗，2012，31(16):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.054

辽宁 114007 辽宁省鞍山市长大医院骨科 （伊涛）