刘宝元

急性有机磷农药中毒昏迷患者临床分析

刘宝元

目的 本文主要探讨急性有机磷农药中毒昏迷患者的临床特点。方法 选取60例急性有机磷农药中毒昏迷患者作为此次研究对象，观察不同原因导致昏迷患者的临床特点。结果 1例患者因肺部感染高热致昏迷，3例患者阿托品重度致昏迷，11例患者中间综合征致昏迷，这些原因导致昏迷的患者均抢救成功，45例患者农药导致中枢神经性昏迷，其中，6例患者死亡。结论 对于急性有机磷农药中毒昏迷患者而言，由于病情非常严重，临床医师要根据患者昏迷的具体原因设计一套针对性的治疗方案，从而达到提高抢救成功率的目的。

急性有机磷农药中毒；昏迷；中间综合征；中枢神经性昏迷；临床分析

急性有机磷农药中毒是临床上最为常见的急性中毒性疾病之一，患者如果不能得到及时有效的治疗，将会严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命安全。本次研究选取60例急性有机磷农药中毒昏迷患者作为研究对象，分析患者的昏迷原因，探讨急性有机磷农药中毒昏迷患者的临床特点，获得较为满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在新疆裕民县人民医院2009年1月～2014年12月期间所收治的急性有机磷农药中毒昏迷患者中选取60例作为此次研究对象，所有患者均被确诊为急性有机磷农药中毒，其中，男39例，女21例；年龄20～70岁，平均年龄（35.21±12.54）岁；所有患者服药至就诊时间20min～2h时，平均中毒时间（58.24±7.61）min；口服有机磷农药种类：11例患者甲胺磷，23例患者乐果，26例患者敌敌畏；口服药量为75～200mL，平均口服药量（127.53±10.94）mL。排除因严重电解质紊乱、急性脑血管疾病导致昏迷的患者。

1.2 方法 所有患者均采取内科综合治疗措施，患者入院之后，护理人员要为患者更换干净的被褥，清洗毛发和皮肤，让中毒者脱去被污染过的衣物，对患者进行多次洗胃[1]。给予患者氯磷定和阿托品以及重要脏器的保护药物，常规吸氧，维持酸碱、水电解质的平衡。对于深度昏迷的患者，要常规脱水降颅压。保持患者的呼吸道通畅[2]。

1.3 观察指标 对60例急性有机磷农药中毒昏迷患者的昏迷原因、临床特点进行观察分析。

2 结果

2.1 急性有机磷农药中毒昏迷的原因和临床特点 急性有机磷农药中毒昏迷的原因主要包括以下几种：（1）1例患者肺部感染高热致昏迷，原因可能是洗胃引发的吸入性肺炎，再加上气管导管较长，所以容易发生痰液堵塞和继发性感染，从而导致肺部感染，发生高热昏迷；（2）3例患者阿托品中度致昏迷，患者使用过大剂量的阿托品，同时颜面潮红，转为脸色苍白、四肢发冷，伴随体温上升，血压升高，脉搏每分钟超过120次，同时出现抽搐、昏迷和烦躁；（3）11例患者应中间综合征致昏迷，对于中毒24～96h的患者，经常会表现为吞咽困难、复视、睁眼困难等，导致脑缺氧引发昏迷；（4）45例患者因农药导致中枢性昏迷，中毒5～10min内出现恶心呕吐等情况，然后进入昏迷状态。

2.2 急性有机磷农药中毒昏迷患者治疗结果 急性有机磷农药中毒昏迷患者6死亡，病死率为10.0%。死亡原因为中枢性昏迷导致的多器官功能衰竭，其他患者均抢救成功。

3 讨论

本次研究选取60例急性有机磷农药中毒昏迷患者作为研究对象，分析患者的昏迷原因，观察患者的临床特点，探讨急性有机磷农药中毒不同原因昏迷患者的临床特点，研究结果表明，对于急性有机磷农药中毒昏迷患者而言，由于病情非常严重，临床医师要根据患者昏迷的具体原因设计一套针对性的治疗方案，从而达到提高抢救成功率的目的[3]。有机磷农药中毒的大致处理方法如下：（1）1～2小时内静脉注射0.6～0.9mg的东莨菪碱；（2）使用脱水剂，如：甘露醇等，也可以何用塞米松；（3）使用合理手段纠正患者的水电解质紊乱和呼吸衰竭症状[4-5]。中间综合征是指急性有机磷农药重度昏迷患者在经过医院的系统救治之后，急性胆碱能危象完全消失，但是出现以肌无力为代表的疾病类型。临床医师对中间综合征患者进行治疗时，需要注意观察患者是否有呼吸肌麻痹的情况，尽量避免患由于呼吸肌麻痹而出现呼吸衰竭的情况，否则后果不堪设想[6-7]。所以一旦急性有机磷农药重度昏迷患者发现具有中间综合征的症状时，临床医师或者护理人员就要立刻为患者建立人工气道通气，让患者在呼吸机的帮助下保持充足的氧气支持，也为临床医师给予解毒药物赢取时间。目前，在治疗急性有机磷农药重度昏迷患者时，经常会使用到阿托品等药物，但是如果阿托品这类药物使用剂量过多时，患者也会因阿托品中毒而发生昏迷的情况，针对阿托品导致昏迷的患者，临床医师设计的处理方案主要包括以下几个方面：（1）立刻暂停使用阿托品；（2）通过利尿、输液等促进患者体内阿托品的排泄；（3）防治脑水肿和肺水肿；（4）对于有抽搐症状的患者，可以适当使用地西泮；（5）肌肉注射氯磷定，以免呼吸肌发生麻痹[8]。综上所述，急性有机磷农药中毒患者发生昏迷有很多原因，临床医师在治疗时不能一概而言，而要根据患者的临床症状和生命体征，深入探究患者的昏迷原因，采取最具针对性的治疗方案。

[1] 王仕榕.纳洛酮治疗重度急性有机磷农药中毒昏迷呼吸衰竭疗效观察[J].吉林医学,2011,32(24):5050.

[2] 马海生,邓之驹,陈小嫦.急性有机磷农药中毒并肝损害临床分析[J].现代医院,2004，4（10）:39-40.

[3] 何伟铜.机械通气抢救重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭32例临床分析[J].华夏医学,2007，11（4）:717-718.

[4] 胡倩.急性有机磷农药中毒致中间综合征46例临床分析[J].中国药物经济学,2012，3（3）:100-101.

[5] 广跃乾,杜传琼,王琼,等.急性有机磷农药中毒中间综合征早期诊断及早期规范化治疗探讨(附39例病例临床分析)[J].内蒙古中医药,2012,31（18）:67-68.

[6] 袁卫东.机械通气治疗25例重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的救治体会[J].当代医学,2012，18（23）:53-54.

[7] 李建春,李明.纳洛酮治疗重度急性有机磷农药中毒昏迷呼吸衰竭76例[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009（21）:98.

[8] 杜莉敏.急性有机磷农药中毒并肝损害临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008（20）:83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.016

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