前列腺切除术后性功能变化的影响因素分析

2016-03-16华敏,李辉明

实用临床医药杂志 2016年3期

前列腺切除术后性功能变化的影响因素分析

华敏, 李辉明

(江汉大学医院, 湖北武汉, 430056)

关键词:前列腺增生; 前列腺切除术; 性功能; 影响因素

前列腺增生是中老年男性中最为常见的泌尿系统疾病之一，随着中国人口老龄化的进程加快以及人们生活水平的提高，前列腺增生患者的数量也越来越多[1]。据相关部门[2]统计，80岁以上前列腺增生的发病率已经高达90%，前列腺切除术作为治疗前列腺增生的标准术式，已经被认为是治疗前列腺增生的金标准。但前列腺切除术后患者的性功能会受到影响。本研究探讨前列腺切除术后性功能变化的影响因素，现报告如下。

1资料与方法

选取2011年5月—2015年3月本院治疗的136例前列腺增生患者为研究对象，将其随机分为观察组(经尿道前列腺切除术)68例和对照组(双极等离子体前列腺汽化术)68例，排除精神障碍以及不配合手术和调查的患者。对照组中，患者年龄57～77岁，平均(61.9±7.3)岁，术前每月有1～2次性生活的患者45例(66.2%)，2个月有1次性生活的患者21例(30.9%)，不射精的患者2例(2.9%)。观察组中，患者年龄56～78岁，平均(63.9±6.8)岁，术前每月有1～2次性生活的患者43例(63.2%)，2个月有1次性生活的患者23例(33.8%)，不射精的患者2例(2.9%)。2组患者年龄、病情等基本资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

2组患者在手术前均进行直肠指诊、尿动力学等检测，均采用硬膜外的麻醉方法。观察组患者进行经尿道前列腺切除术(TURP)，手术使用Storz电切镜，电凝功率控制为60 W，电切功率控制为160 W，冲洗液选用5%的甘露醇，做膀胱穿刺，低压条件下进行切除。对照组患者均采用双极等离子体前列腺汽化术，电切时选用0.9%的氯化钠溶液作为冲洗液，保持低压冲洗，电切功率控制为160 W，电凝功率控制为80 W。2组患者手术过程中均精确确定与膀胱颈之间的距离和角度进行切除，手术过程中注意止血。

在手术3个月后对患者进行复诊和询问，统计患者的射精功能和勃起功能。正常人的精液体积一般为2～6 mL，禁欲5～7 d后射精量少于2 mL即为精液量明显减少[3]。有射精感但无精液排出和不射精情况均以患者口述为依据。勃起功能的情况根据国际勃起功能指数评分简表进行评定，评判标准为：勃起完全：站立位阴茎勃起时，阴茎与人体冠状面的夹角≥80°；部分勃起：此夹角为40°～80°；勃起弱：指夹角≤40°[4]。逆行射精的判断标准为：达到性高潮时，有射精感但同时伴有下腹部不适，无精液从尿道口向外射出，小便时可见乳白色的精液混杂在尿液中[5]。阴茎海绵体神经受损、周围组织受损和膀胱颈完整性受损均以医生的诊断为准。

2结果

2.12组患者手术后射精功能情况的比较

观察组手术治疗后精液量明显减少21例(30.8%)，有射精感但无精液排出16例(23.6%)，不射精7例(10.3%)；对照组手术治疗后精液量明显减少15例(22.1%)，有射精感但无精液排出15例(22.1%)，不射精4例(5.9%)。2组精液量明显减少及不射精情况有显著差异(P<0.05)。

2.22组患者手术后勃起功能情况的比较

手术治疗后，2组勃起完全、部分勃起和射精痛者比较均无显著差异(P>0.05)，但勃起功能弱者和逆行射精比较有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者手术后勃起功能情况的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者性功能危险因素分析结果的比较

手术治疗后，观察组患者中阴茎海绵体神经受损10例(14.7%)，电切的高温度损伤周围组织7例(10.3%)，膀胱颈的完整性受损3例(4.4%)；对照组患者中阴茎海绵体神经受损21例(30.8%)，电切的高温度损伤周围组织16例(23.6%)，膀胱颈的完整性受损7例(10.3%)。观察组阴茎海绵体神经受损、周围组织的损伤、膀胱颈的完整性受损发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.42组患者年龄和前列腺切除重量因素分析

结果的比较

手术后性功能低下与年龄有关系，表现为年龄>60岁的患者术后性功能障碍的比例为24.4%(19/78)，明显低于年龄≤60岁的患者的8.6%(5/58)，差异有统计学意义(P<0.05)；前列腺的切除重量>20 g的患者术后性功能障碍比例为10.1%(9/89)，与切除重量≤20 g的患者术后性功能障碍比例12.8%(6/47)相比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明手术后性功能低下与前列腺的切除重量无关。

3讨论

前列腺增生多发于中老年男性，目前治疗该病的首选方法为前列腺切除术。临床上，该方法虽然在一定程度上能够治疗患者的病症，但同时也给患者性功能带来一定的影响，因此有部分的患者不愿意接受前列腺切除手术。前列腺是副性器官中的一个，其可以持续分泌一种稀薄的无色透明乳状液来调控阴茎勃起、性交和射精等反射过程[6]。患者在手术后出现精液量减少、有射精感但无精液和不射精等性功能障碍，这是因为前列腺被切除后，精液中失去了前列腺分泌的调控成分。

本研究结果也显示，两种方法均可导致患者射精功能障碍，但观察组患者的精液量减少情况和不射精患者人数明显多于对照组，同时观察组患者的勃起障碍问题更加突出，表现为勃起弱的患者和逆行射精者人数显著多于对照组。分析这些性功能障碍的原因，发现前列腺切除手术能够损伤阴茎内的动脉血管，该血管由阴部内动脉发出，经尿生殖膈穿过阴茎根部而进入海绵体，手术过程中易导致此处动脉血管的损伤，进而导致勃起功能障碍。此外，支配阴茎勃起的最重要的神经是海绵体神经[7-8]。海绵体神经的解剖位置在前列腺部，与血管十分接近，此处的神经血管束支配阴茎的勃起，因此切除前列腺时的电凝过深、电流过大很容易影响该部位的血管神经束，导致性功能障碍[9]。本研究还显示，患者的阴茎海绵体神经受损是很明显的，特别是对照组使用电切方法的损伤更加明显。患者的周围组织损伤和膀胱颈的完整性统计结果显示，与观察组相比，对照组患者的损伤更加严重，表明手术方法确实对患者手术后性功能有一定的影响，手术操作过程中对周围其他部位的损伤易引发患者术后性功能的障碍。也有人提出各种切割器在运行时产生的热效应也会损伤勃起神经，但这个说法并没有在体外动物和人的前列腺标本实验中得到证明，但电凝时产生的高温被怀疑是造成性功能障碍的一个原因。

为了探讨年龄和手术切除重量这两个因素在手术后性功能障碍发生中的作用，作者把所有患者按年龄和切除重量分为2组，统计结果显示，年龄是导致术后勃起功能下降的一个原因，而切除重量与术后性功能的下降没有明显的相关性。这可能是因为年龄越高，性功能的器质性下降越明显，术后发生性功能障碍的比例更高[10]。因此，为了减少前列腺切除术后性功能下降的发生，从手术技术操作本身出发，要尽量避免对前列腺周围组织的损伤，特别是对周围血管神经的损伤。对于年龄较大的患者，在手术前给予相应的鼓励和心理疏导，也可降低术后性功能下降的发生率。

参考文献

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[10]谭海燕, 谭利, 刘蕊, 等. 心理支持对前列腺癌根治术患者术后疾病不确定感的影响[J]. 医学临床研究, 2014(7): 1288.

通信作者:李辉明