临床药学

氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病患者血压、血脂水平的影响

梅光艳, 李杰

(重庆市云阳县人民医院, 重庆 云阳, 404500)

关键词:氨氯地平; 阿托伐他汀; 高血压; 冠心病

近年来，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，高血压合并冠心病的发病率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量及生命安全。高血压合并冠心病患者多伴有不同程度的血脂异常，继而导致动脉粥样硬化，加速冠心病的进展，诱发心血管意外事件，甚至猝死[1-2]。氨氯地平阿托伐他汀钙片作为氨氯地平与阿托伐他汀的复方制剂，不仅能够有效控制高血压患者的血压水平，还具有抗动脉粥样硬化作用，明显减少心血管意外事件的发生[3]。本研究探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者血压、血脂水平的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年1月本院80例高血压合并冠心病患者，根据随机数字法将其分为对照组(阿托伐他汀)和观察组(氨氯地平阿托伐他汀钙片)，每组40例。所有患者均符合《中国高血压防治指南》中关于高血压的诊断标准[4]、陈灏珠《心脏病学》(第5版)中关于冠心病的诊断标准[5]。排除继发性高血压、心肌梗死、心肌病、风湿性心脏病、严重肝肾功能不全、免疫系统疾病患者。对照组中男24例，女16例，年龄55.7～78.2岁，平均年龄(65.3±6.4)岁，病程1.5～10.3年，平均病程(5.3±1.6)年。观察组中男25例，女15例，年龄55.4～78.0岁，平均年龄(65.1±6.7)岁，病程1.6～10.5年，平均病程(5.3±1.7)年。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予20 mg阿托伐他汀(辉瑞药业，批号182910K), 每晚口服，治疗8周；观察组给予20 mg氨氯地平阿托伐他汀钙片(辉瑞药业，批号183208K)，每晚口服，治疗8周。

1.3观察指标

观察和比较2组高血压、冠心病的临床疗效，治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及治疗期间不良反应。高血压治疗的临床疗效分为显效(SBP下降>20 mmHg或DBP下降>10 mmHg，并且二者均降至正常范围)、有效(SBP下降10～19 mmHg或DBP下降≤10 mmHg, 并且降至正常范围，或SBP下降>30 mmHg)、无效(未达到上述标准者)，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[6]。冠心病治疗的临床疗效分为显效(静息心电图恢复正常或基本正常，心绞痛发作次数和持续时间减少>80%)、有效(ST段回升≥0.05 mV, 但还未正常或T波变浅≥25%, 或T波由平坦转为直立，心绞痛发作次数和持续时间减少50%～80%)、无效(未达到上述标准)，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后，观察组高血压疗效为显效23例，有效14例，无效3例，总有效率为92.5%; 对照组显效13例，有效17例，无效10例，总有效率为75.0%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组冠心病疗效为显效21例，有效15例，无效4例，总有效率为90.0%; 对照组显效13例，有效16例，无效11例，总有效率为72.5%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

与治疗前相比，治疗后2组SBP、DBP均明显下降(P<0.05); 与对照组相比，观察组治疗后SBP、DBP均有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。与治疗前相比，观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平均明显降低(P<0.05); 与对照组相比，观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平均明显降低(P<0.05)，但HDL-C变化不明显(P>0.05), 见表2。治疗期间2组都没有出现严重不良反应，血常规、尿常规、肝肾功能没有明显变化。

表1　2组治疗前后血压水平变化比较　mmHg

与治疗前相比, *P<0.05。

表2　2组治疗前后血脂水平变化比较　mmol/L

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

3讨论

心脑血管疾病处于目前人类疾病致死原因的首位，并且其发病率呈逐年增高、低龄化趋势。据报道[7]，中国超过3亿人患有高血压冠心病，但高血压控制率还不到30%，诱发心肌梗死的发生率及病死率均较高。因此，积极控制高血压，重视冠心病的治疗，对于预防心脑血管意外事件的发生，具有非常重要的临床价值[8]。高血压、高血脂是导致心脑血管疾病发生的高危因素。因此，降压、降脂治疗在预防心脑血管事件发生方面具有协同作用。钙离子拮抗剂与他汀类降脂药物联合应用，能够降低胆固醇含量，大幅降低心脑血管事件的发生[9]。

阿托伐他汀作为合成型他汀类降脂药物，能够与HMG CoA竞争性结合酶活性部分，从而抑制HMG CoA还原酶活性，减少胆固醇的合成，继而降低血胆固醇含量[10]。阿托伐他汀还可以促进细胞表面低密度值蛋白胆固醇(LDL-C)受体的合成，从而降低血LDL-C含量[11]。另外，阿托伐他汀除了调脂作用外，还具有防治心肌重构、抗心力衰竭等作用。大量研究[12]证实，阿托伐他汀在冠心病的预防和治疗过程中，发挥着重要的临床作用。

氨氯地平阿托伐他汀钙片包含氨氯地平、阿托伐他汀钙，其中氨氯地平作为钙离子拮抗剂，能松弛血管平滑肌，迅速发挥降压作用，还可以扩张外周动脉及冠状动脉，降低外周血管阻力，增加冠脉血流量，改善心肌缺氧状态，成为临床治疗高血压冠心病的常用药物[13]。氨氯地平阿托伐他汀钙片不仅能够有效控制血压水平，降低血脂水平，还可以发挥抗氧化应激，改善小动脉顺应性等临床作用，更好地保护血管内皮功能，尤其适用于高血压合并冠心病患者[14]。氨氯地平阿托伐他汀钙片中的两种成分相互兼容、相互作用，协同发挥其药理作用，并且作用时间持久，能够有效保护血管内皮细胞[15]。本研究中，与对照组相比，观察组治疗高血压、冠心病的总有效率均明显升高，治疗后TC、TG、LDL-C水平均明显降低(P<0.05), 治疗后SBP、DBP均有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，表明氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压冠心病的疗效显著，明显改善患者血压、血脂水平。

参考文献

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通信作者:李杰

收稿日期:2015-10-26

中图分类号:R 541.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201603045