曹　艳

(四川省自贡市贡井区疾病预防控制中心 疾控科, 四川 自贡, 643020)



预防接种在儿童卫生保健服务中的现状调研及影响因素

曹艳

(四川省自贡市贡井区疾病预防控制中心 疾控科, 四川 自贡, 643020)

摘要:目的了解我区城区预防接种在儿童卫生保健服务中的现状，分析儿童接受预防接种的影响因素。方法纳入我区城区预防接种门诊建卡接种儿童，对其儿童的监护人按照容量比例概率进行抽样问卷调查，了解儿童监护人对预防接种知识的知晓情况及影响接种的因素。结果本次共获取724名儿童的相关资料，按时进行预防接种者688名，免疫规划疫苗接种率为95.03%。儿童家长的性别、年龄、接生地、预防接种知识的掌握程度是影响儿童卫生保健预防接种的影响因素。结论目前我区城区儿童免疫规划疫苗预防接种率略低于文献报道，影响儿童接种因素包括家长的性别、年龄、接生地、预防接种知识的掌握程度。

关键词:预防接种; 儿童卫生保健服务; 现状; 影响因素

儿童预防接种是针对结核病、麻疹、脊髓灰质炎、乙型肝炎等对儿童危害较大的传染病进行预防接种的过程。通过预防接种的办法，能提高疫苗针对性疾病免疫力，达到预防相应传染病的目的。中国实施预防保健的预防接种工作近30年，在儿童卫生保健工作中发挥着重要的作用，预防接种使相应的传染病的发病水平得到了显著下降。随着经济发展，儿童的卫生保健服务面临着更大的挑战[1-3]。为了提高儿童的预防接种率，我区城区接种门诊已将外来儿童的预防接种纳入工作管理中，开展了同等收费与健康宣传工作[4]。本研究通过分析我区城区儿童的预防免疫接种的现状和影响因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2010年1月1日—2014年12月31日年龄在0～7岁的儿童，居住在我区城区预防接种门诊的覆盖范围内的所有社区居民，所纳入研究对象的儿童的监护人作为调查对象，了解目标儿童的相关情况，能充分配合本次调查研究。

1.2调查方法与内容

根据流行病学的定量调查研究，针对我区城区接种门诊的横断面调查研究，调查按照整群随机抽样的原则，在2 046名儿童中随机抽样724名儿童的相关资料，针对影响预防接种的相关危险因素，根据Kendall粗糙工作准则，取变量数的5～10倍。纳入本次调查问卷共32个变量，需要样本量至少320例，本次抽样调查了共724例，已经完全达到样本量的需要。

1.3调查形式及内容

由我区城区预防接种门诊的工作人员参与，采用自行设计问卷调查及访谈的模式调查儿童的一般资料，包括姓名、出生日期、年龄、户口所在地及居住地等，监护人调查内容包括年龄、文化程度、职业、收入水平、来本区的居住时间及居住的地点变更情况等。深入调查监护人对预防接种的态度、知识及行为情况，是否对所监护儿童建卡及按时接种。

1.4质量控制

作者通过长期与从事预防接种工作人员之间的相互探讨，进行全面的设计，并通过专家讨论的形式进一步对内容进行完善。在正式进行调研之前，作者通过对30位匿名调查对象进行预调查，保证调查内容的实用性和可行性。本研究项目由贡井区疾病预防控制中心组织，召开动员会议，统一部署，明确各个参与本次调查人员的职责。采取调查前培训，详细讲解本次调查问卷的设计目的及访谈技巧等，缩小访谈人员之间对调查数据造成的误差。设立专门的质量管理人员，对每份调查问卷进行复查，若出现漏项等情况需要及时返回给调查员补充调查。设立专门的数据录入和分析员，对每一份数据进行编码评分，再由专门的人员进行复核。

1.5统计学处理

收集纳入的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，正态分布资料采用均数±标准差表示，非正态分布资料采用中位数表示。遵循正态分布而且方差齐性，故两组间的比较采用独立样本t检验，百分率的比较采用χ2检验，单因素非条件的Logistic回归分析和多因素非条件逐步的Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况及人口社会学特征

2010年1月1日—2014年12月31日共调查了我区城区预防接种门诊建卡接种儿童中的724名，年龄0～7岁，男369名，女355名，平均年龄(2.64±1.98)岁。按时进行预防接种的有688名，有36名儿童未按时接种，接种率为95.03%。经统计学分析，接种儿童及未接种儿童的年龄分布、出生地等一般资料存在显著差异，性别分布、户籍的来源方面并无显著差异。儿童监护人方面，预防接种组父母的文化程度(大学文化/初高中文化：66.2%/33.8%)要高于未接种组(大学文化/初高中文化：39.4%/60.6%)(P<0.05)，2组儿童父母的职业分布无显著差异(P>0.05)。预防接种组家庭年收入5万以上的占78.6%，而未接种组年收入5万以上的仅占39.2%，2组比较具有显著差异(P<0.05)，而家庭地点更换情况、居住时间方面无显著差异(P>0.05)。

2.2预防接种知识的知晓情况

对儿童监护人采用预防接种的知晓情况问卷进行评估，知晓的给1分，共10题。正确率方面，预防接种组儿童监护人的知晓高于未接种组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3预防接种相关态度应答情况

对预防接种相关态度应答的愿意与否进行比较，结果显示接种组的愿意比例高于未接种组，不愿意比例低于未接种组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4预防接种影响因素的Logistic回归分析

首先对收集的相关因素进行单因素Logistic回归分析，结果见表3。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、民族、年龄、接生地、预防接种知识是儿童预防接种的影响因素，见表4。

3讨论

儿童保健系统中，预防接种率是评价儿童卫生保健服务水平的重要指标，其中儿童卫生保健服务指父母在小孩出生满月之后到所居住的接种单位办理预防接种建卡，其主要目的是发现并尽量减少儿童免疫空白以及疫苗针对性疾病给儿童带来的影响，促进儿童健康水平的提高[5-8]。作为儿童保健体系的组成部分，办理预防接种建卡可以了解儿童健康情况，是目前基本公共卫生服务的重要内容[9]。本研究采用流行病学抽样调查的方法，从预防保健的服务方、参与方了解儿童预防保健的影响因素，为儿童预防接种工作管理提供依据。

表1　2组预防接种知识的知晓情况

与未接种组相比，*P<0.05。

表2　预防接种相关态度应答情况[n(%)]

与未接种组相比， *P<0.05。

表3　预防接种影响因素的单因素Logistic回归分析

表4　预防接种影响因素的多因素Logistic回归分析

近年来很多地区开展儿童预防接种和相关因素的调查，为人群预防接种管理办法提供了依据[10]。目前尚无统一的调查内容和方法来评价不同地区的儿童预防接种情况，大量采用的是现行的世界卫生组织推荐的群抽样的方法，即按照一定的容积比例进行概率性抽样，但是在抽样调查时一定要考虑到统计学原理的抽样调查方法[11-12]。本研究采用非概率抽样，是联合相关科研工作采用的专题调查和典型抽样为研究基础，对调查儿童预防接种流行病学的一次重要的探索性研究。

影响预防接种的因素是复杂的，涉及面很广，关系到儿童监护人对接种知识的掌握程度等多方面因素，因此儿童预防接种很难成为监护人的自觉行为[13-15]。本研究结果显示，按时进行预防接种的儿童有688名，免疫规划疫苗接种率为95.03%。经统计学分析，接种儿童及未接种儿童的年龄分布、接出生地、儿童性别、家长知识等一般资料存在显著差异，父母职业、户籍方面并无显著差异。儿童监护人方面，预防接种组父母的文化程度要高于未接种组。收入情况方面，预防接种组家庭收入5万以上的占78.6%，而未接种组收入5万以上的仅占39.2%，2组比较具有显著差异，而家庭地点更换情况、居住时间方面无显著差异。对儿童监护人采用预防接种的知晓情况问卷进行评估，正确率方面，预防接种组儿童监护人的知晓高于未接种组。对预防接种相关态度应答的愿意与否进行对比，结果显示，接种组的愿意比例高于未接种组，不愿意比例低于未接种组，2组相比具有显著差异。

本研究采用单因素及多因素的相关性分析，结果显示，父母对预防接种知识的了解程度存在相关性，预防接种的知晓程度越高，则接种率越高；另外，还与儿童性别、年龄、孩子的接生地有关。可能是由于重男轻女的传统观念的影响，对女孩保健意识不高，一些家长认为孩子大一点就不需要打预防针了。因此服务方还必须加大宣传力度，普及预防接种的知识，对儿童卫生保健服务有着重要的作用[16-18]。

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Investigation on status of preventive inoculation in health care services for children and its influencing factors

CAO Yan

(DiseaseControlDepartment,CenterforDiseaseControlandPreventioninGongjingDistrict,Zigong,Sichuan, 643020)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the status of preventive inoculation in health care services for children in Gongjing district and to analyze the influencing factors of preventive inoculation. MethodsChildren with clinic cards of preventive inoculation were selected and their guardians were investigated by sampling questionnaire accordance to capacity proportional probability to understand their vaccination knowledge and influencing factors. ResultsClinical materials of 724 children were collected, and 688 children were treated with vaccination on time, and immunization program vaccination rate was 95.03%. Genders of parents, age, birth place, awareness rate of vaccination knowledge were the influencing factors for preventive inoculation in health care services for children. ConclusionThe current immunization program vaccination rate of children in Gongjing district is lower than that reported in the literature, and the influencing factors for preventive inoculation in health care services for children are genders of parents, age, birth place, mastery degree of vaccination knowledge.

KEYWORDS:preventive inoculation; health care services for children; current status; influencing factors

收稿日期:2015-12-06

中图分类号:R 186

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-084-04

DOI:10.7619/jcmp.201603026