郭梦童,　吴群红,　远丽昉,2,　高力军,　梁立波



黑龙江垦区社区卫生服务人员能力现状及影响因素研究

郭梦童1,吴群红1,远丽昉1,2,高力军1,梁立波1

【摘要】目的对黑龙江省垦区社区卫生服务发展现况及问题进行调研，探讨研究社区卫生服务人员能力的现状及其影响因素。方法选取黑龙江省北安管理局社区卫生服务中心工作人员为调查对象，采用χ2检验与多因素Logistic回归分析筛选影响工作能力的因素。结果社区卫生服务人员自评个人总体工作能力时，有近一半人认为其总体工作能力较差。多因素分析结果显示，参加卫生工作年限、第1学历专业、工作量满意度、培训是否能够满足工作需要是社区卫生服务工作人员影响工作能力的重要因素。其中，工作量满意度是影响其工作能力的首要原因，其OR值为3.215；其次为培训是否能够满足工作需要(OR=2.790)。结论应通过完善政策体制，加强基层人才的引进，提高社区卫生服务工作人员素质及专业水平，丰富员工工作内容，合理确定个人工作角色和工作量，提高员工薪酬水平及福利待遇，创造良好工作环境，营造良好的个人职业发展氛围，以提高员工个人工作能力，促进其个人发展。

【关键词】垦区；社区卫生服务；工作能力；影响因素

Study on Work Ability and Influencing Factors of Community Health Service Personnel in Heilongjiang Reclamation Area

GUO Mengtong, WU Qunhong, YUAN Lifang, et al.SchoolofHealthManagement,HarbinMedicalUniversity,Harbin, 150086,China

【Abstract】ObjectivesTo investigate the current situation and problems of community health services (CHS) in Heilongjiang reclamation area, and explore various factors which influenced community health personnel’s work ability. MethodsWorker from CHS center of Beian administration were selected for the survey. Chi-square test and Logistic regression analysis were used for screening the influence factors of work ability.ResultsIn self-evaluation, half of the employees considered that their work ability was poor. Multivariate analysis showed that working years, professional of the first educational background, work load and whether the training can meet the working requirement were the key factor affecting their work ability. Work load is the primary factor (OR=3.215), followed by whether the training can meet the working requirement (OR=2.790).Conclusions The government should improve policies and strengthen talent introduction. Enhance CHS personnel’s qualities and professional level and enrich their contents of work. The CHS center should determine the individual work roles and workload, improve the level of employee compensation and benefits, create a positive work environment and build favorable personal career development atmosphere, in order to improve the personal ability to work and promote their personal development.

【Key words】 Reclamation area；Community health service;Operational capability；Influencing factor

中国垦区作为具有鲜明管理体制特色和实践特色的农业产区，是中国农业现代化发展最为迅速的地区之一。它的建立和发展对于我国农业的可持续发展具有重要意义。而由于垦区独特的医疗服务管理体制，其卫生服务网络比较健全，同时也具备较为全面的社区卫生服务内容。与城市社区卫生服务相比，正是由于完善的卫生服务网络和严格的管理体制，垦区的双向转诊更容易实现，多数常见病、多发病患者都是在农垦社区卫生服务中心接受的诊断和治疗，因此，垦区医务人员服务能力的高低，直接影响到民众的生命健康和安全。通过了解社区卫生服务人员能力，对社区卫生服务人力进行有效培训以及合理的配置和使用，使其成为一支工作能力超强、为社区居民提供更优质服务的社区卫生服务队伍[1]。本文旨在探讨社区卫生服务人员能力现状及其影响因素，以提高社区卫生人力的服务质量，以最有限的卫生资源投入获得最大的社会效益，最终实现社区卫生服务的基本目标。

1对象与方法

1.1研究对象

采用随机抽样的方法，于2014年8月对黑龙江省北安管理局基层社区卫生服务工作人员进行调查，资料收集方法采用一对一问卷调查及访谈，此次调查共收集有效问卷200份，问卷有效率为100%。

1.2调查方法

本次调查采用自制的调查问卷，遵循问卷保密与自愿的原则，在获得调查对象知情同意的基础上，采取匿名的方式进行自填式问卷调查。调查问卷包括社区卫生服务人员基本信息、从事社区卫生服务基本情况以及社区卫生服务培训情况3部分内容。从事社区卫生服务的基本情况，包括从事社区卫生服务工作的具体内容、工作环境、工作量、个人福利等满意度情况、未来职业发展空间及辞职情况等内容；社区卫生服务培训情况包括卫生人员个人工作能力评价、接受社区卫生服务培训的方式、级别、效果等内容。

1.3统计方法

调查问卷经审核无误后，采用Epidata 3.2数据管理软件建立数据库并录入问卷，应用Excel、SPSS 18.0统计软件进行一般描述性分析、χ2检验与多因素Logistic回归分析，检验水准均为α=0.05。

2结果

2.1社区卫生服务人员基本情况

调查结果显示，200名被研究者中，男性57人(28.5%)，女性143人(71.5%)，男女比例为1∶2.5；年龄最小者为20岁，最大者为59岁，平均年龄为41.26±9.381岁，年龄在41~50岁者居多；社区卫生服务人员学历主要以大专学历为主，占55%，本科及以上学历仅有26%；专业以临床类专业为主，占61%，公共卫生与预防医学专业人才缺乏，仅为1人；无职称和初级职称的社区卫生服务人员高达51.5%；员工整体素质偏低。员工自评个人总体工作能力中有120人(60%)认为其工作能力较强，80人认为个人总体工作能力较差，需要提高。见表1。

2.2不同特征社区卫生服务工作人员工作能力比较

调查结果显示，参加卫生工作年限、第一学历专业、最高学历专业、职称、工作量满意度、参加社区卫生服务培训次数、接受的社区卫生服务培训的效果、单位是否有培训制度、单位培训效果、培训是否能满足工作需要等几个方面差异有统计学意义(P<0.05)。其中，参加卫生工作年限25-34年、临床类专业、职称为中级及以上、对工作量满意、参加社区卫生服务培训3~4次、接受社区卫生服务培训的效果较好、单位有培训制度、单位培训效果较好以及培训能满足工作需要的人员工作能力强。结果见表2。

2.3社区卫生服务工作人员工作能力影响因素分析

根据单因素分析结果，参加卫生工作年限、第一学历专业、最高学历专业、月收入、职称、工作量大小、参加社区卫生服务培训次数、接受的社区卫生服务培训的效果、单位是否有培训制度、单位培训效果、培训是否能满足工作需要是社区卫生服务工作人员工作能力的可能影响因素。以从事社区卫生服务工作的总体能力情况(较好=1，较差=0)作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量纳入回归模型。结果显示：参加卫生工作年限(OR=1.347,95%CI=1.049~1.729)、第一学历专业(OR=0.890,95%CI=0.812~0.977)、工作量满意度(OR=3.215,95%CI=1.587~6.515)、培训是否能够满足工作需要(OR=2.790,95%CI=1.215~6.405)是社区卫生服务工作人员影响工作能力的重要因素。见表3。

表1　社区卫生服务人员基本情况　　　n, %

3讨论

3.1社区卫生服务工作人员素质水平不高

作为社区卫生服务发展的核心，社区卫生服务人员的结构和素质水平是其发展的主要因素之一，一支结构合理、素质完备的社区卫生服务人才队伍才能将社区卫生服务推向新的发展阶段[2]。本次调查结果显示，黑龙江省北安管理局社区卫生服务人员主要以大专学历为主，占 55%，本科及以上学历仅有26%。与以往其他省市调查数据相比较，社区卫生服务人员学历偏低[3-4]；专业以临床类专业为主，占61%，公共卫生与预防医学专业人员仅有1人，占0.5%。主要是社区医疗工作对本科毕业生和其他医院执业医生的吸引力较弱，而转岗培训成为社区医疗机构补充工作人员的主要方式，这样就导致社区医院的用人制度存在问题。调查结果还发现，无职称和初级职称的社区卫生服务人员达51.5%，根据世界卫生组织的建议，高、中、初级职称合理比例应达到1∶3∶1[5]，这也说明职称评定体系的不科学和职称结构的不合理，职称普遍偏低。这与以往研究结果相似[6-7]。社区医疗机构相对于其他综合性医院而言，科研能力较弱，但并没有放宽社区卫生服务人员评定职称的条件，严重影响到员工的工作积极性。

表2　不同特征社区卫生服务工作人员工作能力比较　　　　　　　　　　　　　n，%

表3　社区卫生服务工作人员工作能力影响因素分析

3.2社区卫生服务人员工作能力影响因素 Logistic 回归分析

Logistic回归分析筛选出的影响社区卫生服务工作人员工作能力的主要因素为参加卫生工作年限、第一学历专业、工作量满意度、培训是否能够满足工作需要。其中，社区卫生服务工作人员对工作量的满意程度对其工作能力影响最大，对工作量不满意会使工作人员工作能力降低的危险度增大3.215倍；其次是培训是否能够满足工作需要，认为培训不能满足工作需要会使社区卫生服务工作人员工作能力降低的危险度增大2.790倍。由此可见，适度的工作量、对员工进行培训以满足其工作需要是提高社区卫生服务人员能力的重要因素。以往研究表明，工作量大会导致较大的工作压力，降低工作满意度[8]，而较低的工作满意度必然会影响工作的积极性，从而导致工作能力的降低。而目前我国社区培训还存在许多问题：对于全科医生的培训釆取的教学方式以理论教学为主，缺乏实践性，培训质量与效果受到直接的影响；培训师资的准入、考核制度还需进一步完善；培训所使用教材质量参差不齐；培训的组织管理较松懈，同时有些地区的培训结业考试制度并未落到实处等。这些问题的解决将有助于社区卫生服务人员能力的大幅度提高。还有研究表明，社区卫生培训对工作人员的再教育具有正反馈作用。如果培训确实能够提升被培训者的工作能力与素质，促进其工作质量，那么再次参加培训的积极性也会大大提高[9]。因此，工作人员愿意获得能够确保其能力提高、促进其工作可持续发展的高效培训。此外，参加卫生工作年限也是影响工作能力的重要因素，参加工作时间较短的社区卫生服务工作人员工作经验积累不足，工作能力和业务水平仍有很大的提升空间。

3.3建议

首先，应完善政策体制，加强基层人才的引进。国家需要调整宏观政策，采取一定的政策倾斜招揽人才，如“免费医学定向生”政策、医学教育回归“精英教育”、大医院对于有全科经验的医师优先录用等；调配过剩的资源，实现资源更加有效合理的配置。其次，提高社区卫生服务工作人员素质及专业水平。应开展针对性较强的岗前培训和转岗培训，同时确保培训的内容和时间适应不同岗位特点，以实现人力资源的良性配置。第三，丰富员工工作内容，合理确定个人工作角色和工作量。各机构应注重给员工带来工作的新鲜感和挑战性，避免工作倦怠；应充分考虑员工个人的个性及工作岗位特点，合理确定个人工作量，达到人尽其才。此外，满足员工的个人需求，提高员工薪酬水平及福利待遇，建立公平合理的薪酬制度，优化工作条件，创造良好工作环境，营造良好的个人职业发展氛围，改进和提高社区卫生服务人员培训的效率、效果及培训方式，出台和完善相关配套政策和措施，都是提高员工个人工作能力，促进个人发展的重要途径。

参考文献

[1]晏强.长沙市社区卫生技术人员培训现状及需求研究[D].长沙:中南大学，2012.

[2]彭松.合肥市社区卫生服务人员工作满意度及影响因素研究[D].安徽：安徽医科大学，2008.30-31.

[3]殷涛,肖峰,李瑞莉,等.我国东部与西部社区卫生适宜技术试点区培训内容及人员工作满意度调查[J].中华全科医师杂志,2011,10(5):308-310.

[4]马灿泽，石欧敏，邓剑,等.深圳市福永街道居民社区卫生服务满意度调查[J].中国社会医学杂志，2014,31(6):400-402.

[5]WHO. Report of a WHO Study Group. Improve the performance of health centers in district health system[R]. Genva; World Health Organization,1997.29.

[6]姚卫光,魏国文,徐爱光,等. 广东省社区卫生服务机构卫生人力资源与工作现状的抽样调查[J].中国全科医学.2011,14(6):1779-1781.

[7]王珩,李念念,李鹏,等.安徽省社区卫生服务人员满意度和相关影响因素研究[J].中国初级卫生保健，2011,25(6):16-17.

[8]吴秀云,刘文秀,刘典恩,等.医生工作量、工作压力与满意度认知及相关因素分析[J].卫生软科学.2008,22(1):22-24.

[9]魏津平,管淑琴,曲艺.社区卫生专业技术人员继续医学教育内容、形式和途径的探讨[J].卫生软科学,2009,23(1):118-119.

(收稿日期2015-03-01)(本文编辑甘勇)

【中图分类号】R192

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.022

【通讯作者】吴群红

【基金项目】国家自然科学基金重点项目(71333003)；国家自然科学基金项目(71373062)

【作者单位】1哈尔滨医科大学卫生管理学院，黑龙江 哈尔滨，150086

2黑龙江省农垦北安管理局疾病预防控制中心，黑龙江 北安，164000

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