李悫 连育才 孙海东 李世梁

膝关节后内侧切口手术治疗后交叉韧带止点撕脱骨折7例分析

李悫 连育才 孙海东 李世梁

目的 探讨膝关节后内侧切口手术治疗后交叉韧带止点撕脱骨折的临床效果。方法 选用膝关节后内侧切口手术治疗后交叉韧带止点撕脱骨折7例，并进行临床分析。结果 经6～12个月随访，均获骨性愈合，膝关节功能恢复满意。结论 膝关节后内侧切口手术治疗后交叉韧带止点撕脱骨折，手术操作简单、并发症少，手术时间短，对手术条件要求不高，膝关节功能恢复佳。

膝关节后内侧切口；后交叉韧带止点撕脱骨折；手术治疗

膝关节作为人体的重要管节部分，对人体的机体平衡活动起着重要的稳定作用，其中后交叉韧带作为膝关节的重要结构，主要负责膝关节的正常旋转、屈伸等活动。后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%～20%，其中后交叉韧带止点撕脱骨折在后交叉韧带损伤中较为常见。本研究选取后交叉韧带止点撕脱骨折患者7例，对其予以膝关节后内侧切口手术治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 江西省赣州市中医院自2012年10月～2014年11月采用膝关节后内侧切口手术治疗后交叉韧带止点撕脱骨折7例。术前均行X线，CT及MRI检查，均证实有后交叉韧带止点撕脱骨折。其中男6例，女1例，年龄27～65岁，平均年龄（36±12）岁。其中单纯性后交叉韧带止点撕脱骨折5例，4例为交通伤害。术前完成术前检查，积血较多者行穿刺抽液，患肢石膏托膝关节伸直位固定，根据情况在入院2～4d内行手术治疗。

1.2 手术方法 采用腰硬联合麻醉，麻醉完成后患者俯卧位，屈膝30°。常规消毒，铺单，驱血后大腿上充气止血带并计时。手术开始后，首先扪及腓肠肌内侧头，切口沿腘窝横纹内侧缘至横纹正中再顺腓肠肌内侧头向远端延伸6～8cm，行皮肤、皮下筋膜切开处理。完成切开处理后选择腓肠肌内侧、半腱肌的位置予以分离进入操作，通过实现腓肠肌内侧头的外侧牵开操作，将膝后关节囊显露出来。对已显露的膝后关节予以切开处理，将交叉韧带撕脱后形成的骨折部分暴露出来[1]。具体固定方法：骨折块较大者5例，给予准确复位后斜形钻入导针，再用1～2枚直径3.5mm钛空心拉力螺钉固定；骨折块小者2例，复位后给予带线铆钉缝合固定。仔细修复关节囊。冲洗创口逐层缝合。

术后患者的患肢稍抬高屈膝10°～20°位石膏托固定患肢4～6周，术后第1天起即行必要的收缩训练，例如股四头肌训练等。完成石膏拆除之后，对患部膝关节予以必要的屈伸锻炼，加之中药薰洗治疗。手术3个月后方可进行膝关节的过伸锻炼。

1.3 观察指标 观察患者的膝关节功能恢复情况。膝关节功能恢复情况以Lysholmn膝关节评分系统[2]为主要标准，对膝关节功能进行分数评定，具体评定标准如下：膝关节部位有软弱无力感，计0～5分；患者需要依靠辅助器进行支撑行走，计0～5分；患者需要扶楼梯上下活动，计0～10分；患者跛行，计0～5分；膝关节稳定性较差，计0～30分；患部有疼痛感，计0～30分；在步行、跑步、跳跃期间发生关节肿胀，计0～10分；股部出现萎缩症状，计0～5分。疗效等级评定：＞85分判定为优，70～85分判定为良，60～69分判定为尚可，＜60分判定为差。

2 结果

术中均未发生血管和神经损伤，出血量少，手术时间平均为（53±7）min，术后均未出现局部血肿。采用电话和门诊复诊，全部获随访6～12个月，复查X线片，均对位良好，获得骨性愈合，无内固定松动断裂，神经血管损伤等并发症。本组7例评分均＞85分，疗效达到优。

3 讨论

采用膝关节后内侧切口手术治疗后交叉韧带止点撕脱骨折。该方法具有手术操作简单、并发症少，手术时间短，对手术条件要求不高，膝关节功能恢复佳的疗效。在传统的手术治疗中，一般其入路选择为膝关节后的正中位置，选择在腓肠肌内外侧头之间，行“S”形切口进入。该手术路径在进入的过程中必然会对静脉、腘动及胫神经造成直接影响，因此术中出现副损伤问题的发生几率较大，较容易对患者的生命健康安全造成严重威胁[3]。与此同时，由于在手术过程中直接牵拉到血管，由此造成血管壁挫伤，进而直接引发血管栓塞等问题，且术后易留下切口瘢痕，瘢痕对神经血管也有直接的压迫作用。

后交叉韧带止点撕脱骨折一般骨折移位程度低，传统的学术观点多倾向于保守治疗。但随着临床观察研究发现，有报道行保守治疗的病例，71%的患者出现关节软骨退变，超过4年，90%的患者出现退变。多数患者的主诉无功能性不稳，但有膝关节疼痛和不适感[4]。后交叉韧带作为膝关节的重要结构，主要负责膝关节的正常旋转、屈伸等活动。如不采取手术干预，患者发生部分肢体功能退行性变的几率加大。此外，由于该病症类属于关节内骨折，要求解剖复位，以免发生愈合效果不佳等问题。这就提示，针对该病症，在没有手术禁忌证的前提条件下，应当优先行切开复位内固定手术治疗。

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床内固定物的选择：对于骨折块较大者采用直径3.5mm钛空心拉力螺钉固定。关节内骨折的治疗原则是解剖复位，坚强固定，采用钛空心拉力螺钉或带线铆钉缝合固定，固定牢靠，可达到坚强内固定效果[5]。本组7例均获得骨性愈合，无1例发生内固定松动、断裂。对于钛空心拉力螺钉，术后1年达到骨性愈合后可予取除，如患者无不适情况也可以不予取除，带线铆钉缝合固定者可不取除[6]。临床上有医师尝试通过应用可吸收螺钉的方式来达到骨块固定的目的，该治疗方法尽管可以达到减少手术次数、缓解患者痛苦的作用，但同时也存在着治疗费用过高、螺钉坚强程度不够理想等问题，甚者术后住院期间即出现松动情况[7]。有的采用双股钢丝内固定，但易出现排异反应，出现膝关节酸痛不适，而且钢丝易断裂，甚至游离至关节腔内[8]。

针对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折病症，临床上一般以手术治疗为首选治疗方式，其具体手术方式为膝关节后内侧切口法，该治疗方式的优势特征在于，手术创伤小，不易损伤血管和神经，手术操作简单、并发症少，手术时间短，对手术条件要求不高，膝关节功能恢复佳。采用钛骨螺钉和铆钉缝合内固定，固定牢靠，患者术后恢复快，住院周期缩短，提高病床周转率，能为医院创造较大的经济效益和社会效益。

[1] 陈旭宏，鲍丰，杨晓东，等．后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗[J]．骨与关节损伤杂志，2004，19(8)：565．

[2] Lysholm J，Gillquist J．Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]．Am J Sports Med，1982，10(3)：150-154．

[3] 刘海波,曾祥嘉,王文礼.后侧入路空心拉力螺钉和关节缝线手术治疗后交叉韧带止点撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，59(7)：597-598．

[4] 曾秋荣,李义强.空心拉力螺钉和关节缝线治疗后交叉韧带止点撕脱骨折体会[J].当代医学，2013,19（8）：55-56.

[5] 李俊龙,刘志松,祁振良.膝后内侧小切口治疗后交叉韧带损伤[J].实用骨科杂志，2010,16(2):141-142.

[6] 陈红峰,王东明,徐明勇.手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].实用临床医药杂志,2012,16(1):112-113.

[7] 史明,郑茂斌,梁毅.等.改良膝关节后内侧入路治疗后交叉韧带止点撕脱骨折13例回顾分析[J].骨科,2012,3(4):200-202.

[8] 曹武,费自威,李明.手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗分析[J].浙江创伤外科,2013,18(5):665-666.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.038

江西 341000 江西省赣州市中医院 （李悫 连育才 孙海东李世梁）