唐列云

关节灌洗术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察

唐列云

目的 探讨关节灌洗术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法 采用关节灌洗术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎患者67例，观察患者临床疗效。结果 采用shahriaree评定标准，67例患者中，优55例，良10例，可2例，差0例，优良率为97.01%。结论 关节灌洗术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎临床疗效显著，操作简单，费用经济，值得推广。

关节灌洗术；膝关节；骨关节炎

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的退行性疾病，发病的核心病理学环节为关节软骨的破坏，以及由此引发的软骨下骨结构改变以及滑膜的慢性炎症，致残率高［1］。主要表现是关节疼痛和膝关节功能障碍，本病多发生于中老年人［2-3］，也可发生于运动量较大的青年人，可单侧发病，也可双侧发病。目前针对KOA的治疗方法主要有：物理治疗、药物治疗及手术治疗。本研究采用关节灌洗术联合玻璃酸钠治疗67例膝关节骨关节炎患者（88个病变膝关节），取得理想的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例膝关节骨关节炎患者中门诊患者40例，住院患者27例。单膝病变46例，双膝病变21例。就诊时间为2013年1月～2014年10月。年龄40～83岁,平均（61.50±4.32）岁。其中男25例，女42例。病程6个月～20年，平均（10.48±2.48）年。67例患者均无明显外伤史，均以膝关节疼痛伴活动受限为主要表现。

1.2 诊断标准 采用膝骨关节炎国际诊断标准之临床、实验室和放射学诊断标准：（1）前个月大多数时间内有膝痛。（2）X线片示关节边缘有骨赘。（3）关节液检查符合骨关节炎。（4）年龄≥40岁。（5）晨僵＜30min。（6）关节活动时有骨响声。诊断标准为满足1、2或1、3、5、6或1、4、5、6者。

1.3 治疗方法 分别选取髌骨外上及内下作为穿刺部位，严格消毒铺巾后，行穿刺部位局部浸润麻醉，用18号针在髌骨外上穿刺入关节腔，连接一次性输液管及生理盐水，液体即进入关节腔，至充盈为止；另1根18号针在髌骨内下穿刺入关节腔，即有液体流出，连接引流导管，即建立灌洗通路（灌洗时均加压至莫非式滴管中液体呈线状），先用1000mL生理盐水灌洗，然后再用溶有16～24万U庆大霉素，地塞米松10～20mg的生理盐水2000mL灌洗至流出液清亮，灌洗完成后拔除流出道穿刺针；流入道内尽量抽尽关节内液体，注入2mL玻璃酸钠，拔出穿刺针，局部敷料敷贴，操作过程严格遵守无菌原则。每周1次，连续3周。

2 结果

2.1 疗效评价标准 采用shahriaree评价标准[4]。（1）优：膝关节疼痛和压痛消失，膝关节活动范围恢复正常，能参加正常工作；（2）良：行走或活动时膝关节有轻微疼痛，休息后消失，膝关节活动功能障碍＜50°；（3）可：行走或活动时膝关节有疼痛，膝关节活动障碍改善情况＜10°；（4）差：治疗前后膝关节活动功能及疼痛无明显改善。

2.2 治疗结果 本组67例患者治疗时间均为3周。按上述标准评定，优55例，占82.09%；良10例，占14.92%；可2例，占2.99%；差0例。总优良率为97.01%。

3 讨论

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是最常见的慢性退行性关节病损，以缓慢发展的关节疼痛、僵硬、外形肿胀、畸形伴活动受限等为主要表现；以关节软骨的损坏和丢失、软骨下硬化、骨赘形成为特征，通常伴随滑膜炎症、关节支持结构的破坏和其他多种病理特点，是严重影响患者关节功能的常见病，而膝关节是骨性关节炎的常见多发部位［5］。根据致病因素，可将OA分为原发性和继发性2类。原发性OA与增龄、软骨代谢、遗传、内分泌等多种危险因素有关，继发性OA与某些明确的疾病，如创伤、感染、代谢和内分泌疾病等有关［6］。目前治疗包括：减轻体质量、辅助器械如拐杖、矫正器的使用、理疗、局部中药熏蒸、针灸、止痛药的应用、急性期关节内激素注射、关节镜下清理术、人工关节置换术等。治疗目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。

骨关节炎关节中滑液的黏弹性较正常明显低下，这种流变特征的降低与分子量的减少和滑液中透明质酸浓度的减低有关。同时，许多研究提示，骨关节炎时滑膜和滑液中存在生物化学及免疫机制变化，特别是滑膜病变以及由之产生的关节液成分改变(包括细胞因子、蛋白酶类等)；软骨退变时软骨内渗透压降低，更重要的是细胞活性物质的合成、分泌发生变化［7］。基于以上机制，治疗上应恢复滑液及软骨基质黏弹性，缓解炎症及减轻软骨破坏，缓解症状，延缓骨关节炎的发展。目前常规治疗措施中减轻体质量、辅助器械如拐杖、矫正器的使用、理疗、局部中药熏蒸、针灸、止痛药的应用主要缓解关节周围软组织的病变。急性期关节内激素注射只是一过性缓解炎症，关节镜下清理术费用较高，操作要求高，麻醉风险大。人工关节置换术主要针对中后期病变，而且操作要求高，创伤大，费用高，后期并发症多，还面临二期假体翻修。

本研究采用溶有庆大霉素和地塞米松的生理盐水加压灌洗膝关节腔的作用是：（1）减轻炎症反应，减少渗出，有利于减轻滑膜肿胀及减少关节腔积液。（2）稀释或减少炎症介质及致痛因子，有利于炎症的消退及疼痛缓解。（3）加压灌洗尽可能将脱落或松脆的关节软骨碎屑、小游离体及纤维素、变性关节液等冲洗干净，最终有利于关节腔内环境稳定、恢复，中断恶性循环，延缓关节软骨面损伤进程，再结合玻璃酸钠对关节滑液的黏弹补充治疗［8］，解决了骨关节炎临床病理机制的多个环节，根据临床结果显示总优良率为97.01%，表明该治疗方法疗效显著。

综上所述，关节灌洗术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎具有临床疗效显著、操作简单、费用经济、创伤小的优点，值得临床推广运用。

[1] 陈思嘉，刘卫政.退行性骨关节炎病理形态分析[J].中国社区医师杂志,2012（35）：229.

[2] 王卓，王连唐.骨关节炎病理改变及其研究进展[J].国外医学内科学分册，2011，32(7):312-314.

[3] 王能.关节镜下治疗64例膝关节骨性关节炎临床体会[J].当代医学，2013，19（20）：52

[4] Shahriaree H.Degenerative arthritis of the knee.O＇connor＇s textbook of arthroscopic Surgery[M].Philadephia：JB Lippincott，1984：269-272. [5] Krasnokutsky S,Samuels J,Abramson SB.Osteoarthritis in 2007［J］.Bull NYU Hosp Jt Dis,2007,65(3):222-228.☒

[6] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2005:1337-1338.

[7] 吕存贤，王维佳．膝骨关节炎病因病理研究及中医治疗概况[J]．浙江中医学院学报，2011，29(1)：82.

[8] 曾文魁，李晓声，谭财福．关节镜下清理术联合生物胶治疗膝骨性关节炎[J]．实用医学杂志，2011,3（7）：142.

Objective To explore the arthrocentesis combined with sodium hyaluronate in the effection of the clinical curative of knee osteoarthritis. Methods 67 cases of knee osteoarthritis were treated with the arthrocentesis and sodium hyaluronate, observe the clinical effi cacy. Results According to shahriaree criteria, excellent in 55 cases, good in 10 cases, fair in 2 cases, poor in 0 cases, the excellent and good rate were 97.01%. Conclusion Knee osteoarthritis were treated with the arthrocentesis combined with sodium hyaluronate,which has the advantages of clinical curative effect、simple operation, economic cost, and it is worthy of promotion.

Arthrocentesis; Knee joint; Osteoarthritis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.035

湖南 410119 湖南省荣军医院外科（唐列云）