陈 平， 吴云林,2

1.上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化科，上海 201801； 2.上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科

(约稿)

提高胃癌的内镜识别和检漏能力

陈 平1， 吴云林1,2

1.上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化科，上海 201801； 2.上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前临床上存在着严重的胃癌漏诊和误判。改变这种状况的关键是提高内镜下对胃癌特别是早期胃癌，也包括皮革胃等进展期胃癌的识别能力。强调临床随访复查是减少胃癌漏诊的重要方法，注重肿瘤标记物在胃癌检漏中的作用。内镜下尤其应该重视浅凹型早期胃癌、浅表扩散型早期胃癌、形似胃炎样胃癌、弥漫浸润型胃癌(皮革胃)的诊断，警惕盲目使用质子泵抑制剂的抑酸治疗，可能导致溃疡型胃癌的“假性愈合”。加强内镜操作规范、病灶识别能力及随访复查制度等方面的改进，才能不断减少胃癌的漏诊和误判，逐步提高胃癌的诊断水平。

胃癌漏诊;内镜;识别能力

中国的胃癌发病率和死亡率均居世界前列，胃癌的早期识别和干预对预后具有重要作用。但在临床实际工作中，至今存在着严重的漏诊和误判现象。国内外普遍认同首次胃镜检查诊断良性胃病起1年内明确诊断胃癌者为漏诊；而1～3年内检出胃癌者为可能漏诊；3年以上发生胃癌者属新生癌[1]。吴云林等[2]在2 737例胃病患者的筛查中检出35例漏诊的胃癌患者，此前1年内平均接受过2.2次胃镜检查，胃镜报告及病理学检查结果均为胃炎等良性疾病，被漏诊的胃癌部位分布方面，胃体、胃角和胃窦部的例数大致相等，其中25例患者经手术病理学证实为早期胃癌。……