徐继威，温苑章，李 嘉，曾华东，肖胜兵

梅州市人民医院肝胆外一科，广东 梅州 514021

PTCS术在复杂肝内外胆管结石中的应用

徐继威，温苑章，李 嘉，曾华东，肖胜兵

梅州市人民医院肝胆外一科，广东 梅州 514021

目的 探讨经皮肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy，PTCS)手术对复杂肝内外胆管结石的临床治疗效果。方法 纳入梅州市人民医院2012年1月-2015年6月确诊为复杂肝内外胆管结石的患者76例，其中采用二步造瘘PTCS治疗组38例，行一步造瘘PTCS组38例，收集并比较2组患者术前、术中及术后资料，并对纳入研究病例进行2年随访。结果 二步造瘘PTCS治疗组的结石复发率、胆管炎复发率均低于一步造瘘PTCS组，差异具有统计学意义(P<0.05)；且二步造瘘PTCS治疗组肝内胆结石取净率高于一步造瘘PTCS组(P<0.05)。结论 二步造瘘PTCS方法可以降低结石残存率和结石复发率，是治疗复杂肝内外胆管结石的有效治疗方法。

一步造瘘PTCS术；二步造瘘PTCS术；复杂肝内外胆管结石

肝内外胆管结石临床处理难度较大，病情复杂、复发率高。目前多采用综合治疗方案[1]。手术的原则为尽可能取出结石，解除胆管狭窄和梗阻，消除肝内感染灶，恢复胆汁引流，预防结石复发[2-3]。随着微创技术的发展，经皮肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy，PTCS)手术已在该病的诊断及治疗中发挥重要作用。由于肝内外胆管结石的成因及病理学变化复杂，因此，应根据不同病情采用适宜的治疗方案以提高疗效[4-6]。结合临床实践综合分析，选择合理的手术方式是保证治疗效果的关键。但仍没有一类治疗方法被认为是金标准[7]。随着手术方法的改进，治疗效果不断提高[8]。目前临床上主要方法包括一步造瘘及二步造瘘PTCS术，但是关于两者之间的临床对比研究尚少，为了探讨PTCS术对复杂肝内外胆管结石治疗的临床效果，我们对比两种方案的优点和不足，以期找到效果较好的治疗方法，为今后临床治疗提供依据。……