过婷，袁周玲，武曙燕，吴越

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是以记忆力减退为核心症状的神经系统退行性疾病， 随着病程的发展，患者认知功能全面受损，生活自理能力丧失，给患者家庭及社会带来沉重的负担。虽然多奈哌齐治疗轻、中度AD的疗效已得到临床验证[1-2]，但AD总体结局预后不良，因此寻找更多有效的治疗方法以延缓AD进程越来越受到关注。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)近年来在被广泛应用于神经精神领域的基础和临床研究中，发现其能改善AD患者的认知功能[3]。本研究是应用rTMS联合多奈哌齐治疗轻、中度AD的前瞻性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年8月在无锡市精神卫生中心老年科门诊或住院的轻、中度AD患者52例，均符合美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会工作组制定的很可能AD标准[4]，临床痴呆评定量表(clinical dementia rating ,CDR)评分为1～2分[5], 简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评分≤26[6]。 52例随机分为2组各26例，①研究组，男10例，女16例；年龄(66.5±9.6)岁；病程(4.9±2.7)年；受教育年限(11.1±3.2)年。②对照组，男12例，女14例；年龄(68.6±8.9)岁；病程(5.0±2.3)年；受教育年限(11.4±3.4)年。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均常规服用多奈哌齐，起始剂量5mg/d，每日1次，睡前服用；4周后加至10mg/d，每日1次，睡前服用，持续12周。研究组在此基础上联合rTMS治疗，仪器设备使用丹麦Medtronic公司生产的Magpro R30型经颅磁刺激仪，标准“∞”字型线圈。患者安静卧床，将刺激线圈与患者颅骨表面相切，线圈两圆相交处的中心置于刺激点，刺激部位均为左、右前额叶背外侧2个脑区，频率15Hz，刺激强度80%运动阈值，每个脑区30个序列，刺激量600脉冲，刺激时间2s，间歇28s，先左侧后右侧，每侧各15min，共30 min。……