方红霞，陆皓，梁晓燕，蒋建芳

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎所致的关节损伤的主要手段。但手术只是提供了改善关节恢复功能的条件，围手术期康复治疗缺乏易造成患者术后功能恢复滞后，并发症的发生，降低患者的生活质量。为此，我科综合应用疼痛控制、早期康复训练、营养支持、出院延续护理等方式对TKA的患者进行围手术期护理，明显改善了患者术后关节的功能恢复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～9月在我科行TKA的120例患者作为观察组，其中男52例，女68例，年龄(63.5±15.3)岁；术前美国特种外科医院膝关节评分(the hospital for special surgery knee score，HSS)评分(47.2±7.4)分；术前关节活动度(range of motion, ROM)(41.0±5.6)°。调阅并使用相同标准筛选2013年1月～12月行TKA手术的120例患者作为对照组，男50例，女70例；年龄(58.1±16.5)岁；HSS评分(45.5±8.3)分；术前ROM(40.6±7.1)°。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组按常规护理。观察组在围手术期采用疼痛控制、早期康复训练、营养支持、出院延续护理等综合护理。①镇痛：术前行无痛理念宣教；口服非甾体类抗炎药物，分别于术前3天给予塞来昔布400mg口服，1次/日，术后7d继续口服塞来昔布，400mg，1/日；术后自控静脉镇痛泵镇痛；术区局部药物注射：术中给予肾上腺素、罗哌卡因混悬液注射于假体周围。②康复训练：术前康复训练，告知患者康复训练的意义，参观康复期患者训练情况，重点掌握股四头肌等长收缩、踝泵运动、直腿抬高练习、上肢力量训练，呼吸功能的训练等；术后康复治疗：术后1d拔出引流管后由康复护士指导下地锻炼，开始进行小幅度伸膝、压膝、屈膝练习，每天3～5次，每次5min左右；……