施国忠

(固始县人民医院 眼科　河南 信阳　465200)



高负压原位劈核超声乳化手术治疗粘连性小瞳孔并发白内障的效果分析

施国忠

(固始县人民医院 眼科河南 信阳465200)

【摘要】目的探讨高负压原位劈核超声乳化手术治疗粘连性小瞳孔并发白内障患者的临床效果。方法选取固始县人民医院2013年8月至2015年8月收治的28例粘连性小瞳孔并发白内障患者，对其进行高负压原位劈核超声乳化手术治疗，观察手术后的临床疗效。结果术中4例患者发生误吸虹膜，6例出现后囊破裂，经紧急处理后顺利完成手术；术后22例患者的视力有不同程度的提高。术后30 d，矫正视力≤0.4的患者10例，0.5～0.9的14例，超过1.0的4例。结论粘连性小瞳孔并发白内障患者采用高负压原位劈核超声乳化手术治疗具有较好的临床效果，而且高负压原位劈核超声乳化手术具有低能量、高负压、角膜内皮损伤小等优点，可以作为治疗粘连性小瞳孔并发白内障患者的首选方法。

【关键词】粘连性小瞳孔；白内障；负压原位劈核超声乳化手术；临床疗效

各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等均能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生浑浊，称为白内障，此时光线被浑浊晶状体阻扰，无法投射在视网膜上，导致视物模糊[1]。该病多见于40岁以上人群，且随年龄增长发病率增高。常规白内障手术的技术已经达到了一个较高的水平，粘连性小瞳孔的状态会增加白内障手术，特别是超声乳化手术的难度[2]。本研究为了探讨高负压原位劈核超声乳化手术治疗粘连性小瞳孔并发白内障患者的临床效果，选取固始县人民医院2013年8月至2015年8月期间收治的28例粘连性小瞳孔并发白内障患者，对其临床资料进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料选取固始县人民医院2013年8月至2015年8月期间收治的28例粘连性小瞳孔并发白内障患者，其中男15例，女13例，年龄20～78岁；虹膜炎并发白内障6例，青光眼术后并发白内障11例，外伤性白内障3例，角膜白斑合并瞳孔前后粘连8例。所有患者的瞳孔直径都小于3 mm，手术前裸眼视力小于0.2。

1.2手术方法对所有患者进行常规的消毒工作，并行透明的角膜切口和辅助切口，在前房内注入浓度为1%的利多卡因注射液；注入一定量的粘弹剂，将瞳孔的粘连分离，不需要完全分离。采用盲法进行环形撕囊，其直径尽可能大，进行充分的水分离。从瞳孔区用超声乳化探头吸住晶体核，从辅助切口将劈核器伸入，随后往虹膜下方的6点处，即晶状体赤道部将晶体核钩住，将晶体核劈开，在瞳孔区的直视下，用超声乳化将晶体核的碎块吸除干净[3]。

2结果

术中4例患者发生误吸虹膜，6例出现后囊破裂，经紧急处理后顺利完成手术；术后22例患者的视力有不同程度的提高。术后30 d，矫正视力≤0.4的患者10例，0.5～0.9的患者14例，超过1.0的患者4例。

3讨论

白内障是一种进行性眼晶状体浑浊病变，吸烟和类固醇激素是诱发白内障的危险因素，饮食质量以及暴露于日光也参与白内障的形成[4]。白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明[5]。本研究的28例患者中，22例患者的视力有不同程度的提高，术后30 d，矫正视力≤0.4的患者10例，0.5～0.9的患者14例，超过1.0的患者4例，说明手术效果显著。

目前，超声乳化吸除术有很多种碎核方式，粘连性小瞳孔的超声乳化手术不仅手术操作空间小、范围窄，而且瞳孔小、眼底的红光反射不清，增大了超声乳化晶状体和撕囊的难度，造成副损伤增大，所以不适合采用核上雕刻等移动幅度较大的方式。本研究采用了原位劈核法，从辅助切口将劈核器伸入，在晶状体赤道部将晶体核钩住，将晶体核劈开，在瞳孔区的直视下，用超声乳化将晶体核的碎块吸除干净。本研究的28例患者中，有4例患者发生误吸虹膜，6例出现后囊破裂，经紧急处理后均顺利完成了手术。

综上所述，粘连性小瞳孔并发白内障患者采用高负压原位劈核超声乳化手术治疗具有较好的临床效果，而且高负压原位劈核超声乳化手术具有低能量、高负压、角膜内皮损伤小等优点，可以作为治疗粘连性小瞳孔并发白内障患者的首选方法。

参考文献

[1]林洪文,谭耀坤.青光眼滤过性手术后并发性白内障粘连小瞳孔超声乳化吸除术38例观察[J].中国现代医学杂志,2015,25(11):108-110.

[2]何晓静,廖荣丰,朱美玲.虹膜后粘连性小瞳孔并发白内障的超声乳化治疗疗效观察[J].安徽医学,2012,33(8):984-985.

[3]马强,陆惠琴,梁厚成,等.粘连性小瞳孔白内障超声乳化及折叠人工晶状体植入术[J].国际眼科杂志,2011,11(8):1404-1406.

[4]范春晖.孤眼青光眼术后白内障粘连性小瞳孔超声乳化术[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(8):630-632.

[5]陈世久,秦梅,李宁.严重粘连性小瞳孔的白内障超声乳化术[J].临床眼科杂志,2015,23(2):157-159.

(收稿日期：2015-12-14)

【中图分类号】R 774

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.097