杨薏

(卫辉市华新医院 妇产科　河南 新乡　453100)



妇科术后下肢深静脉血栓形成原因分析

杨薏

(卫辉市华新医院 妇产科河南 新乡453100)

【摘要】目的分析妇科术后下肢深静脉血栓形成的原因和总结防治方法。方法对卫辉市华新医院收治的20例妇科手术下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成原因中，10例血液高凝状态，占50.0%；5例静脉血流缓慢，占25.0%；3例静脉壁损伤，占15.0%；2例术后活动较少，占10.0%。根本原因是术后处理措施不当。结论妇科术后下肢深静脉血栓形成原因较多，应做好患者的治疗和护理工作，预防术后下肢深静脉血栓的形成。

【关键词】妇科手术；下肢深静脉血栓；形成原因

下肢深静脉血栓是妇科术后常见的一种并发症，常伴有肢体肿胀，严重者易出现栓子脱落并导致肺梗死，严重威胁患者的生命安全。本研究对卫辉市华新医院收治的20例妇科手术下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析，探讨妇科术后下肢深静脉血栓形成的原因，总结防治方法，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2013年6月至2014年9月卫辉市华新医院收治的20例妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓患者，年龄36～68岁，平均(52.5±2.3)岁。20例患者均出现不同程度的疼痛和肿胀，患肢活动受限，髋关节深部位牵涉痛。彩色超声多普勒示，静脉管腔内无血流信号，静脉加压后，血管腔未出现明显塌陷。其中左下肢深静脉血栓12例，右下肢5例，双下肢3例。

1.2治疗方法20例患者均行非手术治疗。肿胀和下肢疼痛患者卧床休息，患肢抬高，膝关节稍屈曲。急性起病患者结合纤溶制剂药物，静脉滴注尿激酶15万U和低分子右旋糖酐500 ml。患者症状改善后，皮下注射低分子肝素0.4 ml，2次/d，1周后改行华法令2.5 mg/d口服治疗。INR 2.0时停止使用低分子肝素，每周复查INR。

2结果

20例患者住院时间为6～24 d。出院前彩色超声多普勒检查示，8例患者血栓溶解，血管再通；12例患者血管部分再通。20例妇科术后下肢深静脉血栓形成原因中，10例血液处于高凝状态，占50.0%；5例血流缓慢，占25.0%；3例盆腔手术损伤，占15.0%，2例术后活动较少，占10.0%。根本原因是术后处理措施不当。

3讨论

妇科术后下肢深静脉血栓形成是妇科常见并发症，近些年发病率较高。卫辉市华新医院1 a内进行1 000例盆腔手术，其中20例发生术后下肢深静脉血栓形成，发生率为2.0%。黄秀丽[1]分析妇科术后下肢深静脉血栓形成的原因表明，盆腔静脉相对较多，静脉壁较薄，而生殖器官与肠道相邻，容易受压出现血流缓慢，导致淤血。张怡[2]研究表明，术前有着相对较小的活动，术中长期卧床，静脉血流速度缓慢，容易出现淤血，导致血栓形成。术前禁食，使机体处于脱水状态，血液黏稠度增高，也会促进血栓的形成。盆腔恶性肿瘤手术比较复杂，静脉血管易受损伤，也易形成静脉血栓。

血管内膜损伤、血流缓慢以及血液高凝状态是产生下肢深静脉血栓的主要病理生理学机制，可引起以上病理变化的疾病均可导致下肢深静脉血栓的发生。妇科恶性肿瘤是下肢深静脉血栓形成的重要发病原因之一，这是由于肿瘤压迫周围组织和血管，使血流变缓，并且肿瘤细胞释放的凝血活酶样物质使凝血因子活性增加、血小板黏附性和聚集性增强，形成静脉血栓；另外，大量使用孕激素治疗也可诱发下肢深静脉血栓形成[3]。研究发现，左下肢深静脉血栓形成发生率是右下肢的2～3倍，因为解剖结构上髂总动脉跨越左髂总动脉，影响血流速度，使左下肢回流阻力高于右下肢，增加左下肢静脉血栓的发生率[4]。

本研究选取纤溶制剂进行治疗，结合低分子肝素实现抗凝作用，在内源性胞浆素原调动的过程中，充分发挥溶栓的作用。华法令可抑制凝血因子的活性，充分发挥抗凝作用，且服用较为方便，可以实现长期维持治疗[5-7]。

综上所述，妇科术后下肢深静脉血栓形成原因较多，不仅与手术时间和体位有关，同时也和患者术后护理和合并症有关。因此，应做好患者的治疗和护理工作，预防术后下肢深静脉血栓的形成。

参考文献

[1]黄秀丽.妇科术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].吉林医学,2014,35(10):2232-2233.

[2]张怡.妇科手术后并发下肢深静脉血栓32例临床分析[J].基层医学论坛,2014,(29):3899-3901.

[3]高淑丽.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓21例[J].临床医学,2011,31(1):71-72.

[4]许峰,谭洁,凌静,等.妇科术后下肢深静脉血栓形成14例临床分析[J].医学信息,2013,(23):88-89.

[5]许雪如,魏冬梅,薛海琴,等.穴位按摩联合低分子肝素注射治疗妇科术后下肢深静脉血栓的效果[J].中国计划生育和妇产科,2015,(7):37-40.

[6]李科秀.妇科术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理探讨[J].延边医学,2015,(10):142-144.

[7]邸石,江大琼.妇科手术术后下肢深静脉栓塞临床分析[J].武汉大学学报(医学版),2006,27(2):269-270.

(收稿日期：2015-10-27)

【中图分类号】R 713

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.093