贾红霞

(博爱县人民医院 MRI室　河南 焦作　454450)



38例肾结核CT检查的诊断评价

贾红霞

(博爱县人民医院 MRI室河南 焦作454450)

【摘要】目的分析肾结核患者CT的影像学表现。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月于博爱县人民医院肾内科治疗的38例肾结核患者的临床病例资料，总结CT影像学特征。结果38例患者中18例肾脏实质内具有囊状低密度影，呈现花瓣样和猫爪样，10例患者肾功能衰退，5例患者表现为肾盂轻微扩张，3例显示肾盂显著扩张，9例增强扫描后囊状低密度影较清晰，12例显示钙化局部发生改变。结论CT在诊断肾结核上可获得比较准确且直观的影像学资料，具有临床推广应用价值。

【关键词】CT诊断；肾结核；影像学

肾结核是泌尿系统常见的疾病，主要因结核杆菌导致肾脏感染所引起，好发于成年人，且发病人数中男性多于女性[1]。肾结核是膀胱、输尿管结核的主要来源。近年来，常用抗结核药物的耐药性不断增加，流动人口日渐增多，使结核病的发病率呈现出逐年增长趋势。由于该病临床症状较不典型，多引起漏诊和误诊，因此有效提高肾结核的临床诊断率十分重要[2]。本文回顾性分析2014年1月至2015年1月于博爱县人民医院肾内科治疗的38例肾结核患者的临床病例资料，总结CT检查诊断该病的临床特征，以便提高其诊断率。

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月于博爱县人民医院肾内科治疗的38例肾结核患者作为研究对象，所有患者均确诊。38例患者中女10例，男28例，年龄20～80岁，平均(50.8±10.3)岁，临床症状主要包括盗汗、乏力、潮热、腰酸痛不适、膀胱刺激征以及无痛性血尿。20例患者尿常规检查显示异常尿白细胞(++～++++)、尿蛋白(+++～++++)，尿红细胞(++～++++)，10例患者肾功能异常。38例患者尿结核分枝杆菌培养阳性者20例，多次24 h内尿集菌内分离出结核分枝杆菌者7例。

1.2检查方法所有患者均行CT(德国西门子16排CT扫描仪)检查，38例患者中20例予以CT平扫，其余患者采用平扫加增强检查(对比剂为欧乃派克)，扫描范围为肾脏上极至肾脏下级，少数扫描至盆腔；增强扫描：于患者肘静脉注入欧乃派克，25 s后扫描肾脏皮质期，75 s后扫描实质期，根据患者具体病情在注入欧乃派克5～30 min后对肾盂期进行扫描。

2结果

2.1肾结核CT扫描临床表现①多数患者肾脏实质内具有囊状低密度影，排列在扩张的肾盂旁边，18例患者低密度影呈现猫爪样或花瓣样，囊状改变呈现出不一样的大小；②10例患者肾功能衰退，予以对比剂增强扫描后发现肾脏实质强度较正常状态低，其中4例表现为强化不均匀；③5例患者表现为肾盂轻微扩张，3例显示肾盂显著扩张，17例输尿管扩张，8例肾盂壁增厚；④9例增强扫描后囊状低密度影较清晰；⑤12例显示钙化局部发生改变，其中7例呈现小斑块样，5例沙砾状。

2.2术后肉眼观及病理学检查1例患者经CT扫描疑似肾脏实质性肿块，但增强时却未表现出强化迹象，术后病理切片确诊为干奶酪样脓肿；10例肾脏肿大、表面具有数个隆起的结节状囊肿，输尿管为扩张或狭窄样，较粗硬。少数患者肾脏髓质内存在黄灰色脓液，并可见空洞和脓腔，少数患者局部存在钙化灶，肾盂多数变窄或变厚。严重肾结核患者集合管和肾实质均受到破坏，存在大量脓液。

3讨论

根据患者病情严重程度将肾结核分为临床型肾结核以及病理型肾结核[3]。肾结核的影像具有多样性，在普及CT诊断肾结核之前通常采用超声、尿检、尿路造影或者膀胱镜等[4]。而实验室检查难以判断结核病变部位、大小、形态和分型，且往往出现假阳性或假阴性，超声和尿路造影影像学图片多有重叠，较易造成干扰，对肾结核的临床诊断率较低；B超显示肾结核的肾盏、肾内液性暗区和强光团，较易误诊为肾结石并发积水；尿路造影观察肾实质病变方面效果欠佳，肾盏和肾盂在造影时显示不出，且肾盂逆行造影创伤较大，若肾盂管壁狭窄或纤维化容易导致造影失败[5]。CT检查虽然在空间分辨率方面不如尿路造影，但可清晰显示肾脏组织的横断面，且肾盏、肾盂和肾实质在影像图片上结构和形态较清晰，此外还能较好的显示输尿管、侧肾以及邻近脏器情况。CT密度分辨率较高，对肾内钙化、小空洞或细微病变的诊断率明显优于其他检查方法，还可通过延长扫描和增强扫描较好的判定肾功能。

综上所述，肾结核CT检查的特征为肾实质内低密度影，呈花瓣状排列在肾盂周边，此外还有不对称性钙化、肾积水、膀胱和输尿管壁增厚等。CT在诊断肾结核上可获得比较准确且直观的影像学资料，具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]张亚雄,杨璐,周妍,等.肾结核的超声、静脉肾盂造影及CT的影像诊断对比分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(6):536-538.

[2]黄新明.52例患者肾结核的CT诊断分析[J].中国现代医生,2012,50(31):83-84,封3.

[3]林小瑜,赵雅萍,孙萌萌,等.B型超声、肾造影及肾CT诊断肾结核对比观察[J].中国基层医药,2011,18(22):3133-3134.

[4]张克云,汪立娟,汪家骏,等.肾结核的多层螺旋CT动态增强影像特征[J].实用医学影像杂志,2011,12(1):43-46.

[5]黄松平.肾结核的CT诊断与误诊分析[J].现代诊断与治疗,2014,35(8):1809-1810.

(收稿日期：2015-09-14)

【中图分类号】R 445.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.078