杜安玲

(安阳市结核病防治所　河南 安阳　455000)



结核分枝杆菌快速培养对肺结核的诊断价值分析

杜安玲

(安阳市结核病防治所河南 安阳455000)

【摘要】目的探讨结核分枝杆菌快速培养对肺结核的诊断价值。方法选取2014年10月至2015年3月安阳市结核病防治所收治的200例肺结核患者，行纤支镜检查抽取痰液，对痰液行结核分枝杆菌快速培养。结果结核分枝杆菌快速培养阳性率为42.0%，活检+刷检阳性率为20.0%。活检+刷检阳性率低于快速培养，差异有统计学意义(P<0.05)。快速培养平均检出时间为(13.4±2.2)d。结论经变色液体培养基对纤支镜抽取痰液行结核分枝杆菌培养，可使涂阴肺结核患者结核分枝杆菌检出率提高，细菌培养检出所需时间缩短。

【关键词】结核分枝杆菌；快速培养；肺结核；诊断价值

目前，肺结核在我国的防控局势仍较为严峻，有较高的感染率、耐药率及死亡率，对公众生命安全构成了严重威胁[1]。结核分枝杆菌快速培养是确诊肺结核的主要方法。本研究选取肺结核患者行纤支镜检查，对结核分枝杆菌进行快速培养，探讨其对肺结核的诊断价值，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2015年3月安阳市结核病防治所收治的200例肺结核患者，其中男132例，女68例，年龄16～75岁，平均(43.5±2.2)岁，分枝杆菌经3次痰涂片检查均为阴性。所有患者与下列任意1项符合：①有典型胸部CT或X线特征表现及肺结核症状；②无典型胸部CT、X线特征表现及肺结核症状，但能排除肺部其他非结核病变。

1.2检查方法对所有患者行常规纤支镜检查，依据胸部CT或(和)X线确定病变部位，在纤支镜下观察病变情况。若发现结节肉芽肿，则在病变部位先用活检钳取3～5块组织，用10%福尔马林液固定，快速送检。若发现其他病变，则采用穿刺吸胸水，将收集到的支气管肺泡灌洗液做快速结核分枝杆菌培养。如镜下未发现明显病灶，则依据影像学显示的病灶位置刷检相应段或亚段，结合患者痰液快速培养确诊。标本送检均在1 h内完成，行荧光金胺O涂片检查，每日观察1次，持续2周后调整为每周观察3次。若底层有紫红色颗粒沉淀，或培养基变为紫红色，做涂片抗酸染色，证实有分枝杆菌。8周无此报告统计为阴性，有报告统计为阳性。

1.3统计学分析采用统计学软件SPSS 13.0进行数据处理。定性资料采取率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

结核分枝杆菌快速培养结果阳性84例，占42.0%。80例接受刷检者中，24例阳性；40例接受活检者中，16例阳性。活检+刷检阳性率为20.0%。活检+刷检阳性率低于快速培养，差异有统计学意义(P<0.05)。快速培养平均检出时间为(13.4±2.2)d。

3讨论

结核病对公众健康构成了严重威胁，痰中检出结核分枝菌为主要诊断方法之一。痰中培养出结核分枝杆菌是确诊肺结核的金标准[2]。因痰涂片镜检仅有31.5%的阳性率，痰结核分枝杆菌培养阳性率在一定程度上虽有提高，但操作时间较长，更因一些患者痰中含菌量较少或无痰，无法检出结核分枝杆菌，故我国肺结核患者中涂阴肺结核占2/3。CT或X线检查易有误诊和漏诊事件，引发误诊、误治。纤维支气管镜具安全、无创优势，目前已广泛应用于肺结核诊治中。纤支镜下肺结核的表现：黏膜水肿、充血，溃疡糜烂，肉芽肿，干酪坏死，瘢痕或结节形成，支气管狭窄，严重者闭锁，多无特征性，部分病例肉眼观察无异常。因此，镜下组织改变对诊断无有效帮助[3]。纤支镜肺泡灌液为液相活检，自Regnolds研究并报道后，此技术已渐趋成熟。本研究采用纤支镜检查患者200例，行结核分枝杆菌快速培养，阳性84例，占42.0%；80例接受刷检者中24例阳性，40例接受活检者中16例阳性，活检+刷检阳性率为20.0%，活检+刷检阳性率低于快速培养(P<0.05)。该结果提示，采用变色液体培养基对纤支镜抽取的痰液做结核分枝杆菌快速培养，阳性率明显高于活检+刷检。分析原因：①纤支镜可对病变部位直接取材，具有回收液体多、取材面积大、细菌多等优势；②纤支镜冲洗和检查的激惹作用，可促进支气管疏通引流，有较多获取结核杆菌的机会；③采用单纯纤支镜检查仅可对近端支气管观察，于视野外分布的病灶无法活检和刷检；④部分患者支气管黏膜无异常表现，仅参考影像学对病灶显示的位置，刷检相应段或亚段，有定位不准确现象存在，也对刷检结果造成影响，可再应用纤支镜抽取痰液，对肺部病变局限、痰菌含量少、肺结核活动度不高、与引流支气管不相通等状况更适用，可使口咽部对标本造成的污染减少。

为获取药敏学依据，结核分枝杆菌传统培养需要2～6周，对患者的治疗尤其是耐药患者的救治方案制定有严重影响[4]。变色液体培养基有较丰富的营养，含多种抗生素，对其他细菌生长有抑制作用，当有活的分枝杆菌生长，培养基会转变为紫红色。本研究中，经变色液体培养基对分枝杆菌快速培养，检出时间平均(13.4±2.2)d。应用改良罗氏培养基，通常需2～6周才可检出。因检查不需特殊仪器，操作简单，方便临床应用。

综上，经变色液体培养基对纤支镜抽取痰液行结核分枝杆菌培养，可使涂阴肺结核患者结核分枝杆菌检出率提高，细菌培养检出所需时间缩短。

参考文献

[1]顾德林,施慧慧,石彩芳,等.复治肺结核患者结核分枝杆菌L型培养结果分析[J].现代生物医学进展，2011,23(23):4488-4489.

[2]何秀云,黄香玉,郝娟,等.重组结核分枝杆菌PPE65蛋白的制备及其在肺结核诊断中的价值[J].中华检验医学杂志，2011,34(7):633-637.

[3]杨仪,谢汉彬,郑崇辉,等.汕头市住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况分析[J].国际医药卫生导报，2011,17(19):2386-2388.

[4]刘君,裴豪,陈燕燕,等.复发肺结核患者结核分枝杆菌耐药性的调查[J].现代预防医学，2013,40(9):1743-1745.

(收稿日期：2015-12-24)

【中图分类号】R 446.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.051