王雅琴 吴克明

（成都中医药大学·610075）

从肾论治多囊卵巢综合征

王雅琴 吴克明*

（成都中医药大学·610075）

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见病、疑难病，其临床表现多样，而对女性远期影响较大的是其稀发排卵、无排卵导致的不孕，这对渴望生育的女性造成极大的心理伤害和精神压力。中医认为其发病多与肾有关，故将其做一总结以更好的发挥中医药治疗该病的优势。

多囊卵巢综合征 从肾论治 疑难病

多囊卵巢综合征(PCOS)是以内分泌及代谢紊乱为特征的综合征，临床以月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等为主要表现。其发病原因尚不明确，研究表明，可能是遗传及环境因素相互影响所致［1］，国际上关于PCOS的诊断标准较多，也一直存有争议［2］，较为公认的是2003年的鹿特丹标准。中医无多囊卵巢综合征这个病名，据其临床表现多归结为“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴，根据现代医家的研究，其发病多以肾为核心。

1 肾与PCOS的关系

1.1 肾与月经的关系

《素问•上古天真论篇》云：“二七而天癸至，任脉通,太冲脉盛，月事以时下，故有子。”，《傅青主女科》云：“经水出诸肾”，天癸是肾精、肾气充盈到一定程度产生的一种精微物质，肾气充则天癸成熟泌至，任脉通畅、冲脉气血盛才能产生月经，而肾又为冲任之本，可见肾中所藏之精是产生月经的根本，肾气是月经产生的原动力。

1.2 肾与妊娠的关系

《灵枢•本神》云：“两精相搏，谓之神”，这里的精即藏于肾的先天之精，若肾气亏虚，不能化生、闭藏足够的肾精，则不能产生新的生命。《女科正宗•广嗣总论》云：“男精壮而女经调，有子之道也”，《圣济总录》云：“女子无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也”，明确指出肾精及肾气是女子行月经及孕育胎儿的根本，是生命起始的原动力。

据历代医家的记载可知肾、天癸、冲任、胞宫关系密切，其中肾为根本，肾精、肾气充足才能产生天癸，进而形成月经及孕育胎儿。这与PCOS之闭经、不孕正好对应，也与现代医学之下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）对应。可见肾与PCOS发病密切相关，本病的核心病机为肾虚，其他如痰湿、肝郁、血瘀均以肾虚为本，由此发展，因虚致实［3］。故多数医家对该病多从肾论治。

2 从肾论治

王东梅等［4］对多囊卵巢综合征中医证候分布规律进行研究，发现肾系证占68%，病机为脏腑功能失常，肾虚为根本，常涉及肝、脾，其中肾阳虚是最根本的病机。近年来更有研究证明补肾中药可有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能及促进卵泡生长及排出等作用［5］，说明从肾论治多囊卵巢综合征有其坚实的理论依据。然临床上患者病情多较复杂，且肾之功能亏损多波及肝、脾，肝脾肾功能亏虚又常导致痰浊、瘀血的异生，因此临床上治疗该病多以肾虚为本，兼顾肝、脾，佐以化瘀、消痰。

2.1 补肾调周、促排法

汤传梅［6］采用补肾调周法治疗PCOS，将50例该病患者随机分为观察组和对照组各25例，观察组按行经期、经后期、经前期，经间期分别予以不同中药，对照组于月经周期第5天口服枸橼酸氯米芬，治疗3个月经周期后发现观察组总有效率（排卵率、受孕率）为92.0%，对照组为72.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）且无明显不良反应。方庆霞等［7］以补肾促排方（生地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹参、川芎、当归、巴戟天、陈皮、法半夏、炒白术、甘草）治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕，治疗组予以补肾促排方，对照组予枸橼酸氯米芬胶囊，均从月经第5天开始服用，治疗3个月经周期后显示治疗组总有效率（排卵率）为82.14%，对照组78.57%，治疗组妊娠率、子宫内膜厚度及E2明显高于对照组，而血清黄体生成素（LH）及睾酮（T）水平明显低于对照组，这可能与补肾促排方改善卵泡发育及生殖激素有关。

2.2 补肾化痰、祛瘀、泻火法

姬霞［8］将60例PCOS患者随机分为对照组和治疗组各30例，治疗组予以补肾化痰祛瘀方，对照组予以达英-35，各连续治疗3个月后发现治疗组临床疗效总有效率高于对照组，且血清激素（T、LH、FSH、E2）相对于对照组明显改善。倪晓容等［9］运用补肾活血基本方（肉苁蓉、山茱萸、红花、菟丝子、柴胡、熟地）治疗78例多囊卵巢综合征患者且按不同月经周期（月经经后期、排卵前、排卵后、行经期）加减给药，结果示：患者总排卵率达60.25%，总有效率83.33%，治疗后月经、痤疮明显改善，SHBG明显增高，而FBI则明显下降（P值均小于0.01）。刘晶静［10］将80例PCOS不孕患者随机分成治疗组及对照组各40例，对照组予克罗米芬治疗，治疗组在对照组的基础上加用补肾活血疏肝中药，结果治疗组妊娠22例，妊娠率55%，且相关血清激素水平改善情况均优于对照组。刘新敏等［11］用滋肾泻火方药即加减知柏汤治疗多囊卵巢综合征高睾丸血症，并根据患者症状随症加减，治疗后患者血清相关激素水平、月经周期、中医症状、痤疮评分等较治疗前明显下降。

2.3 补肾健脾、疏肝法

施冬青［12］用补肾疏肝方治疗肾虚肝郁型PCOS，治疗后进行前后对照研究，该方具体方药为：熟地、当归、紫河车、芍药、柴胡、菟丝子等，并随经前期、经期、经后期、排卵期酌情加减，治疗后观察PRL、T、LH、FSH、LH/FSH、SHBG、E2、DHEAS。45例该病患者口服该方6月后查血显示以上8项血清指标均明显改善，且32例不孕患者治疗后有6例妊娠，妊娠率为21.87%，表明补肾疏肝方可有效调节女性内分泌轴，对肾虚肝郁型PCOS有较好疗效。韩长月［13］将60例多囊卵巢综合征患者随机分成对照组和实验组各30例，分别予以克罗米芬和益肾健脾方+克罗米芬治疗，益肾健脾方具体方药：菟丝子、白芍、石斛、枸杞子、山药、薏苡仁、阿胶、茯苓、紫河车、炒白术。结果治疗组妊娠率显著高于对照组（P＜0.05），且子宫内膜厚度较治疗前及对照组明显增厚，而子宫内膜血流参数PI、RI则低于治疗前及对照组。董焘［14］将98例脾肾不足型PCOS患者随机分成治疗组和对照组各49例，对照组予盐酸二甲双胍肠溶片口服，治疗组在该西药基础上加自拟补肾健脾汤（党参、白术、茯苓、肉苁蓉、熟地黄等），治疗12周后观察发现治疗组卵巢大小和数目明显小于对照组（P＜0.05），且治疗组FSH、LH、T治疗后显著低于对照组（P＜0.05）。

在诊治多囊卵巢综合征时若能将该病之病机与古人之经方联系起来并随症加减亦能获效。李坤寅［15］教授认为PCOS发生与肾之先天不足有关，遂效法《金匮》，善用桂附，运用金匮肾气丸治疗PCOS不孕症患者，每获良效。临床上治疗PCOS多从肾论治，然有肾虚者、肾不虚者，亦有肾实［16］者，《陈素庵妇科补解》云：“肾有郁结，则诸经受伤，久则闭绝不行，治法以调气开郁为主。”对于PCOS之月经不调、不孕的症候从肾实论治有其理论依据，也为论治PCOS提供了的新方向。

3 小结与展望

从对以上文献的回顾与综述可知，肾虚乃PCOS发病之根本病机，然而该病患者病情往往比较复杂，为提高疗效，临床医师应不拘一格，在治病求本的同时综合运用多种方法，取长补短，如中西医结合治疗PCOS［17］，选用补肾促卵泡发育之中药内服，联合达英-35、二甲双胍改善PCOS的高雄激素血症及胰岛素抵抗，或是内服调经中药配合克罗米芬［18］促排卵治疗PCOS之不孕症，还可运用中药配合针灸穴位［19-20］，或是具有温阳作用的腹针［21］治疗脾肾阳虚型PCOS，亦可选用耳针穴位（肾、肾上腺、内分泌等）发挥针灸调节女性内分泌的作用，或是穴位埋线［22］，持续刺激用于肥胖型PCOS，或是三联疗法［23］即中药内服+灌肠+耳穴贴压治疗肾虚肝郁型PCOS，或是经皮穴位电刺激［24］。目前临床上治疗PCOS方法颇多，应根据患者个体差异及经济情况灵活选用，以期提高临床疗效。

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（2016-12-12 收稿）

* 通讯作者：成都中医药大学附属医院·610075