王金环 吕 杨 孙 凤

（黑龙江中医药大学附属第一医院·哈尔滨 150001）

孙伟正教授治疗再障验案一则*

王金环 吕 杨**孙 凤

（黑龙江中医药大学附属第一医院·哈尔滨 150001）

再生障碍性贫血患者若同时患有糖尿病、高血压、冠心病、肾盂肾炎、胆囊炎等多种疾病，此情况在用药上有很大局限性，孙伟正教授单纯应用中药，通过对治疗1例合并多种疾病的再障患者进行跟踪，使该患者血象达到并维持在安全稳定的水平，生活质量明显提高，说明单纯中药治疗有一定疗效，为此类患者今后治疗提供一定参考。

再生障碍性贫血 中药治疗 孙伟正 名医经验

再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA，简称再障）是一种物理、化学、生物或不明因素作用使骨髓造血干细胞和骨髓微环境严重受损，造成骨髓造血功能减低或衰竭的疾病[1]。再障是血液病中的常见疾病，亦是中医优势病种，孙教授从事血液病研究已50余年，对再障治疗有独到见解，认为该病特点为“阳虚易治，阴虚难调”。临床上再障合并其他疾病情况并不少见，较单纯再障治疗更为复杂，笔者有幸跟师孙教授学习，兹将老师治疗再障合并糖尿病等多种其他疾病1例介绍如下:

1 临床资料

马某，女，73岁，21年前发现全血细胞减少，经骨穿活检等检查诊断为“再生障碍性贫血”。曾使用中药、康力龙、环孢素等药物治疗，病情明显好转而停药。2015年07月06日因“心悸气短，头晕乏力”由门诊收入我科。高血压病史45年，慢性肾盂肾炎病史45年，胆囊炎病史28年，患者糖尿病病史25年，冠心病病史14年，2002年行子宫切除术，有磺胺类药物过敏史。入院时患者症见面色无华，乏力，胸闷，心痛，畏寒，口干，手足心热，腰酸，饮食尚可，睡眠欠佳，大便干，夜尿频。舌淡体胖大，苔薄，脉细。血常规示:血红蛋白 75g/L，红细胞1.90×1012/L，白细胞 3.82×109/L，血小板 39×109/L；血糖:5.14mmol/L；肾功:尿素 14.2mmol/ L，肌酐 195.9umol/L；血压:200/100mmHg。辨病辨证为髓劳病，肾阴阳两虚型。治以滋阴壮阳，益气生髓。因其病情复杂，且考虑年龄较大，故主要应用中药汤剂。孙老师自拟方药如下:生地黄15g，山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g，猪苓15g，龟甲胶10g，甘草15g，白花蛇舌草20g，黄芪50g，西洋参10g，桑葚20g，补骨脂15g，地骨皮15g，银柴胡15g，桑螵蛸15g，益智仁15g，每日一剂，服药七天，07月13日复诊，患者乏力、手足心热明显改善，在此基础上减地骨皮、银柴胡，加鸡血藤25g，淫羊藿15g，墨旱莲15g，何首乌（制）15g，枸杞子15g，每日一剂，续服汤药三月余。其间随症加减治疗，如心慌失眠加酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等；感冒时加菊花、连翘、虎杖等；水肿加大腹皮、车前子等；有出血倾向加茜草、侧柏炭等，现血象一直平稳，生活质量明显提高。近日查血常规示：血红蛋白95g/L，红细胞2.59×1012/L，白细胞4.72×109/L，血小板63×109/L。

2 讨论

血液是构成人体和维持机体生命活动的基本物质之一，具有滋润濡养五脏六腑和四肢百骸的功能。精血同源，精能化血。《侣山堂类辨》言:“肾为水脏，主藏精而化血。”肾气助脾胃化生水谷精微，奉心化赤为血。《灵枢·决气》谓:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”精生髓，髓生血。《素问·生气通天论》曰:“骨髓坚固，气血皆从。”现代医学亦认为骨髓是人体出生后最主要的造血组织，而慢性再障主要是由于骨髓造血功能衰竭而导致的。所以，再障的血虚之候，其本质为肾虚髓枯，故治疗上以补肾固精，补骨生髓为主。

本例患者辨证为肾阴阳两虚型，孙教授自拟方药补肾填精，寓阴中求阳，阳中求阴。生地黄、桑葚、牡丹皮滋阴清热凉血；山药、山茱萸、枸杞子、龟甲胶补肾填精，滋阴养血；地骨皮、银柴胡、西洋参滋阴降火；补骨脂、淫羊藿、桑螵蛸、温补肾阳；茯苓、泽泻化湿泄热；何首乌（制）、墨旱莲补益肝肾；白花蛇舌草、猪苓清热解毒；益智仁健脾益气；鸡血藤行血补血。患者阴虚症状大于阳虚，用药以滋阴益肾居多，依据中医“孤阴不生，独阳不长”的理论，在补肾填精的同时，应用微温之品，以求阴阳互化。正如张景岳所说:“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。[2]该患有慢性肾盂肾炎，时有水肿，故方中利水渗湿药酌情重用。实践证明，使用补肾生血中药治疗慢性再障有效率为75.96%，大大提高了再障患者的生活质量。[3-4]

3 按语

该患者先天禀赋不足，肾精亏虚，加之后天饮食不当，脾胃受损，并发消渴等多种其他疾病，加之老年体虚，为防虚不受补，故用药上更应斟酌。孙教授认为，慢性再障的基本治则是补肾生血，但为达到气血阴阳兼顾，还需配合健脾益气之法，使肾精、水谷精微都得以化生，如能处理好补肾与健脾、补阴与补阳、扶正与祛邪的关系，方能取得良好疗效。

[1] 张之南.协和血液病学[M].中国协和医科大学出版社，2004:319.

[2] 王金环.孙伟正治疗慢性再生障碍性贫血经验[J].中医杂志，2013，54（21）：1814-1816.

[3] 赵新广，刘丹卓，孙伟正.再生障碍性贫血病因及分型探讨[J].国医论坛，2000，15（3）：19-20.

[4] 孙伟正，于材声.以补肾中药为主治疗再生障碍性贫血215例的生存率及远期疗效分析[J].中医杂志，1988，29（4）：27-30.

（2017-01-19 收稿）

国家自然科学基金（87202680）；教育部博士学科点基金（新教师）（20092327120001）；第48批中国博士后基金（20100481034）；黑龙江中医药管理局课题资助（ZHY10-W27）；哈尔滨市科技局科技创新人才专项基金（2014RFQGJ128）

** 黑龙江中医药大学2014级研究生·150036