李中立

河南汝阳县人民医院普外科　汝阳　471200



手术治疗老年上消化道穿孔28例效果分析

李中立

河南汝阳县人民医院普外科汝阳471200

目的探讨手术治疗老年上消化道穿孔的效果。方法对28例老年上消化道穿孔患者分别实施单纯修补术、毕Ⅱ式及毕I式胃大部切除术、胃癌姑息切除术治疗。结果本组患者术后住院时间10～26 d，治愈26例(92.86%)，死亡2例(7.14%)。结论早期明确诊断、全面评估病情，准确把握手术时机及选择合适手术方法对提高治愈率、降低病死率具有重要意义。

上消化道穿孔；老年患者；手术治疗

上消化道穿孔是消化外科常见的急腹症之一。该病发病急、病程进展迅速、病情重。老年患者因器官功能衰退，症状不典型，合并基础病变多及穿孔时间长，诊治不及时可危及患者生命[1]。2014-12—2016-01间，我科对28例老年上消化道穿孔患者根据具体病情实施不同手术方式治疗，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组28例患者，男19例，女9例；年龄60～79岁，平均72.63岁。既往有明确消化道溃疡病史20例。经手术及病理检查确诊。穿孔部位：胃体部6例，幽门部5例，十二指肠球部17例。穿孔距手术时间：<12 h 11例， 12～24 h 9例，>24 h 8例。入院时患者均有不同程度上腹部刀割样剧痛或隐痛，4例患者压痛不明显，恶心、反酸、呕吐者24例。腹透及腹片显示膈下游离气体23例。合并有高血压11例、冠心病6例，糖尿病7例、慢性支气管炎4例。

1.2治疗方法术前完善常规检查。给予禁食、胃肠减压、应用抗生素，抑制胃酸的分泌、补充电解质以及营养支持等治疗。积极做好各项术前准备。12例十二指肠球部穿孔、3例胃体部穿孔实施穿孔修补术。5例十二指肠球部穿孔、2例胃体部穿孔、5例幽门部穿孔患者实施毕Ⅱ式或毕I式胃大部切除术。1例胃癌患者行姑息切除术。术后均继续给予禁食、持续胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等综合治疗。出院后坚持正规内科治疗，定期到院复查。

2　结果

本组28例患者术后住院时间10～26 d。26例(92.86%)治愈出院。死亡2例(7.14%)，1例术后死于感染性休克，1例死于多功能脏器衰竭。术后2例出现肺部感染，1例出现术后粘连性肠梗阻，经对症治疗后痊愈。

3　讨论

老年上消化道穿孔患者症状及体征不典型，易造延误诊治。故对怀疑老年上消化道穿孔患者，应仔细询问病史，系统查体并根据辅助检查结果全面评估、综合考虑，及时诊断，减少误诊、漏诊率。

由于老年患者机体反应及耐受性差，大多合并内科疾病，穿孔自行闭合率低，腹腔积液完全吸收困难，从而增加腹腔感染及感染性休克发生率。故以手术作为首选治疗方式。在术式选择上，应严格掌握手术适应证，并根据腹腔内感染程度、穿孔时间等综合评估选择适当术式。对年龄偏小，穿孔时间不长，全身状况相对好，腹腔污染轻，胃壁水肿不严重的患者；或合并反复出血、幽门梗阻的患者；或穿孔较大、不易修补的溃疡穿孔，要首选毕Ⅱ式或毕I式胃大部切除术。但对高龄患者、全身体状况差、穿孔时间长、穿孔小、溃疡周围组织软，腹腔污染严重，合并多种内科疾病的患者应选用单纯修补术。因单纯修补术创伤小、操作简单、术中出血少，麻醉时间短、术后康复快，并发症少。对胃癌并穿孔患者，尽量行根治性胃大部切除术或姑息切除术[2-4]。

术前要纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调[5]。对于合并糖尿病、高血压、心脑血管疾病的患者，采用有效治疗措施稳定病情，避免波动，同时应选用足量、广谱有效抗生素积极控制及预防感染。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2008：427-428．

[2]张会民. 老年人上消化道穿孔的临床特点及手术治疗探讨[J]. 中国实用医药, 2012, 7(22):86-87.

[3]张长安, 姚保民. 老年人胃、十二指肠溃疡穿孔38例治疗体会[J]. 陕西医学杂志, 2012，49(2):255-256.

[4]杨志勇, 冀玲琴, 黄凌云. 老年人胃、十二指肠溃疡穿孔的外科治疗[J]. 中国实用医刊, 2011, 38(21):79-80.

[5]白卫峰. 胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床观察[J]. 河南外科学杂志, 2015, 21(6):60-60.

(收稿2016-03-20)

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1077-8991(2016)06-0065-02