范慧雯 邬 君

经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折20例临床回顾报道

范慧雯 邬 君

目的 评价经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折的治疗效果。方法 将20例经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折患者进行临床资料的比较，患者采用经口内入路，面部附加微小切口复位骨折，使用自攻螺纹钉及微小型钛板固定，对患者术后情况进行统计。结果 手术后2～3个月复查，发现患者中甲级病例16例，占80%；乙级病例3例，占15%；丙级病例1例，占5%。1例C形骨折患者术后出现塌陷情况，所有患者中有5例出现了上唇麻木的情况，复查时症状消失。结论 经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折创伤小、手术效果好，已成为治疗颧骨复合体骨折的主要方式之一，只要是条件符合的病例，应及时进行手术。

小骨窗；大骨窗；开颅手术；高血压；脑出血

作为身体上的突出部分，颧骨非常容易受到撞击而发生骨折，随着交通事故等多发性意外事故的发生，这种骨折越来越高发[1]。由于每位患者骨折情况各不相同，因此选择合适的治疗方法对每位患者也有很大差异。本文回顾性分析108例骨折患者中20例经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖南省怀化市第一人民医院2010年1月～2014年12月诊治的108例骨折患者中20例经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折患者，其中男16例，女4例；年龄19～67岁，平均年龄（49.3±4.5）岁；交通事故16例，暴力斗殴2例，摔伤2例。在临床上，患者表现为面部不对称，畸形，张口受限制等等，根据国内部分学者提出的分类标准，按照颧骨、颧弓、颧突点的移位程度划分为3型并6个亚型，本案例中的20位患者中，A型3例，B型11例，C型6例。

1.2 治疗方法 20例患者均在鼻腔内插管，静脉复合麻醉，注射含肾上腺素的生理盐水，骨折患侧上颌前庭沟从上颌结界后及对侧前牙区切口，切至骨面，将粘骨膜瓣剥离，同时将部分眶下神经血管束游离，暴露眶下缘、颧颌缝及颧弓前1/2。接下来将骨折块中咬肌、颞肌附着剥离。一旦骨块复位，则固定钛板成形后口内置入自攻螺纹钉，如果发现口内无法固定的颧弓与眶下缘，对应皮肤做1～2个0.5 cm的切口用于螺丝固定，整个操作过程的顺序为颧颌缝、眶下缘、颧弓、颧额缝，若前2个固定后骨折牢靠，则后面不必固定，如果不牢靠，则后面2个至少固定1个。

1.3 疗效观察[2]（1）甲级：双侧颧面部对称良好，眼球完全不存在内陷状况，咬合、张口均达到正常水平，颌骨CT及华氏位片能够显示出ZC骨折解剖部位；（2）乙级：双侧颧面部基本对称，眼球内陷状况几乎不出现，张口度达到3.0～4.0 cm，颌骨CT及华氏位片能够显示出ZC骨折基本复位；（3）丙级：双侧颧面部轻微不对称，眼球内陷状况几乎不出现，咬合关系不好，张口度达到2.0～3.0 cm，颌骨CT及华氏位片能够显示出ZC骨折稍微错位。

2 结果

手术后2～3个月复查，发现甲级病例16例，占80%；乙级病例3例，占15%；丙级病例1例，占5%。1例C形骨折患者术后出现塌陷情况，所有患者中有5例出现了上唇麻木的情况，复查时症状消失。

3 讨论

颧骨复合体以颧骨、额骨、颞骨、上颌骨及蝶骨之间的骨缝为界，其中上颌骨的连接面积是最大的[3-4]。骨折的情况取决于骨折瞬间受到的外力方向，咬肌纤维由颧弓下方开始，到位于下颌升支外面的咬肌粗隆，其中骨折的移位和复位均受到肌牵引的影响。骨折移位会造成的后果很多，如：压迫颞肌、咬肌，阻碍喙突开闭口运动，眼球运动障碍等，眶架变形等[5]。颧上颌骨复合体由于其特殊的解剖体位置，极易出现骨折现象，多发于成年男性，若没能得到有效治疗，容易影响患者身体和心理的健康水平，因此，寻找一种安全、高效的治疗方法是医师们关注的焦点。

无移位的患者一般采用传统的保守治疗，但一旦出现明显的移位、粉碎性骨折且伴有面部畸形等，手术治疗往往是唯一的选择。目前临床手术方式主要包括经头皮冠状切口、眶周小切口等不同的方式，可以单独使用，同时可以两个或多个同时联合进行治疗，虽然这些方式具有易操作、术后美观等优点，但是也存在着不容质疑的劣势，例如：手术时创伤大，对神经面的损伤概率高，术后可能出现局部麻木、眶周切口的瘢痕很明显、术后有异物感等不良反应，并且治疗的费用极高，一些家庭难以支撑[6-7]。本手术方法则采用广泛口内前庭沟切口松解肌附着，可以做到减少肌肉对骨折块的牵拉，对骨折复位固定起到积极作用。采用自攻螺丝钉钛板内固定，其特定的优势使得螺旋刀口用力不大即可进入，对方向性等问题要求较低。但是此方式也存在以下缺点：（1）有1例C形骨折患者术后出现塌陷情况，经过二次手术，运用冠状切口骨折复位内固定治疗得到缓解，因此我们针对不同的患者要具体问题具体分析，采用不同的方法。（2）所有患者中有5例出现了上唇麻木的情况，虽然复查时这些患者的不良情况消失，但这提醒我们手术中应注意牵引过度情况的发生。（3）不良反应及并发症的出现还可能是因为普通的单个手术不能很好的进行患者骨折端骨折的固定，并且不能有效地帮助其生长，临床上一般多采用多个切口进行手术的方式，因此，医生应弄清骨折端结构及其与周围组织的关系，增加手术的灵活性，使患者早日康复。

综上所述，经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折创伤小、手术效果好，已成为治疗颧骨复合体骨折的主要方式之一，只要是条件符合的病例，应及时进行手术。

[1] 钟凡,关崧华,邓书海,等.口内入路微创治疗颧骨骨折[J].实用口腔医学杂志,2012,28(5):582-584.

[2] 杨何平，张洪武，邓宁.两种联合切口手术治疗眶-上颌-颧骨复合体骨折的对比研究[J].现代生物医学进展，2011，11（17）：3322-3324.

[3] Yu H,Shen G,Wang X,et al．Navigation-guided reduction and orbital floor reconstruction in the treatment of zygomatic-orbital-maxillary complex frantures[J]．J Oral MaxillofacSurg，2010，68(1):28-34.

[4] Shrestha S,章宏毅,李祖兵.颧骨复合体骨折临床资料回顾性研究[J].口腔医学研究,2015,2:23.

[5] 钟小东.经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折 24例[J].福建医药杂志,2013,34(6):131-132.

[6] 孙德平,吴武,温胜,等.内镜辅助下治疗与头皮冠状切口手术在治疗颧骨复合体骨折中的疗效及并发症对比研究[J].华西医学,2015,30(12):2217-2221.

[7] 盛艳娇,贾保军,敖建华,等.颧骨复合体骨折前庭沟小切口复位内固定54例[J].实用医药杂志,2015,32(6):530-531.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.037

湖南 418000 湖南省怀化市第一人民医院 （范慧雯 邬君）