徐 静 王新军 杜文辉

营养支持对于胃肠外科的临床应用

徐 静 王新军 杜文辉

探究营养支持的对于肠胃外科的临床应用，从评价方法、适应证、时机选择等各个方面来对论述营养支持对胃肠外科患者的临床应用，找到提高胃肠外科患者的治疗效果和生活质量营养支持方案。

营养支持；肠胃外科

随着医疗护理技术的不断提高，越来越多的医疗机构开始重视患者住院的营养状况。胃肠外科患者会有消化系统功能异常的症状，外加手术损伤，会导致患者出现营养不良的状况。已有相关研究报道，胃肠外科患者有60%左右的患者住院期间出现不同程度的营养不良症状[1]。营养不良不会直接致死但与患者死亡率息息相关，营养不良者多表现为体虚、肌肉萎缩、体质量偏低、抵抗力下降、伤口难愈合等，这是因为营养不良破坏了患者免疫系统[2-3]。本文总结了近期国内为营养支持对肠胃患者的研究情况，为后续营养支持的临床应用提供参考。

1 营养支持应用于肠胃外科的适应证

营养支持又称为治疗营养，是指为治疗或缓解疾病，增加治疗效果而根据营养学原来采取的膳食营养措施，其基本形式包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳和静脉影响等，是改善和维持组织、细胞、器官功能和代谢，防止发生多器官功能衰竭的主要和重要的措施[4-5]。营养支持主要包括肠内和肠外营养。其中肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后和危重患者的营养支持，其目的在于使患者在无法进食的情况可可维持营养状况、创伤愈合和体重增加，幼儿则可继续生长和发育，适用于胃肠道衰弱或功能障碍者，包括胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、严重营养不良等[6]。肠内营养是提供代谢所需的营养物质和其他各种营养素的营养支持方式，适用于胃肠道有功能且安全时的鹰洋，包括咀嚼和吞咽有困难，消化道瘘、肠道炎性疾病、急性胰腺炎、意识障碍或昏迷、纠正或预防手术前后营养不良等[7-9]。

2 营养支持应用于肠胃外科的选择原则

随着近年来对胃肠道结构和功能研究的不断深入，胃肠道不单只是消化吸收器官，同时也是重要的免疫器官的认识逐渐被加深[10]。因此，和胃肠外营养相比，肠内营养具有营养素可直接经肠被吸收和利用的优越性逐渐被体现出来，其更符合生理特点，具有给药方便和费用低廉等优点，同时更有助于维持患者肠粘膜结构和屏障功能完整性的优势[11]。因此患者肠部功能正常时，肠内营养是第一选择；患者若进食不足（进食困难甚至不能进食），会导致患者场内营养不充足时，可考虑通过静脉插管补药的方式来进行肠外增加营养。

3 营养支持涉及的营养评价方法

营养状况是胃肠外科患者完全恢复健康的重要影响因素。营养支持是改善患者营养不良的重要途径，需根据患者营养不良不同程度来制定不同营养支持方案，所以患者的营养评价标准是非常必要的。

人体指标中的体重指数高低直接反映了营养状况。血红蛋白含量、前白蛋白、血清白蛋白等是临床常用的营养评价指标，手术后的转铁蛋白、前白蛋白含量是营养评价的非常可靠指标[12]。目前，尚没有研究出一套标准全面的营养评价方法。需要医护工作人员的继续研究探讨。

4 营养支持时机的选择

手术前的营养支持：针对良性疾病，营养支持时间可任意选择，可以使患者的营养状况得到充分改善后再进行手术，恶性疾病则需要尽可能使患者的营养状况在6～9天内得到改善后立即手术。营养不良程度的不同，时机选择也不同，特别针对营养不良较严重的患者，应在7天内通过各种途径改善营养状况，再进行手术[13]。

手术后的营养支持：已经研究出，在手术完成4天后即可开始患者的肠内营养，可通过服食相关糖类蛋白质营养品，确保能量的足够供应。在患者经服食充足的营养时，即可停止营养支持。若手术后，患者出现严重的并发症，所需营养量大大增加，可选择延长营养支持时间。

5 营养液的选择

营养液的选择就是为胃肠外科手术患者提供合适能量及最佳营养成分。胃肠外科患者应遵循“低热量供给”的原则，减轻各器官负荷，避免器官功能损伤。营养液传统配方主要包括氨基酸、脂肪乳、糖类、饮食要素等，但已出现了新型增强免疫力配方。新型提高免疫力配方用于肠胃外科手术能够大大降低并发症发生几率，提高患者营养效果，更好的发挥了营养支持在胃肠外科手术的作用。也有人报道过新型激素型、益生菌型配方，但其效果没有增强免疫力型配方明显。

6 常见并发症及预防

胃肠外科患者的并发症分为肠内营养支持型及肠外营养支持型。肠外型常见的有肝功能异常、肠道功能减退等。医护人员可选择进行从动态检测患者的肝肾功能、血脂情况、尿检等，以此为依据确定合适的方案，恢复患者肠内营养。肠内营养支持常见并发症常见的有腹泻、腹胀、肺炎等。可通过输液并控制输液速度、输液总量及营养液温度来避免腹痛、腹胀、腹泻的产生。可将病床头部抬高，来避免吸入性肺炎的发生[14]。胃肠外科手术后胃肠减压的不适症主要为口渴饥饿、咽喉疼痛、表达受限、排痰困难、腹胀恶心呕吐。术后进行营养支持可以明显降低不适症的发生率，在胃管的顶端进行5%复方利多卡因的涂抹和增加胃管插管的长度均可降低不适症的发生率。

营养支持在胃肠外科手术中扮演着越来越重要的角色，最佳的营养支持方案对患者恢复健康尤为重要[15]。新型提高免疫力配方用于肠胃外科手术能够大大降低并发症发生几率，提高患者营养效果，更好的发挥了营养支持在胃肠外科手术的作用。也有人报道过新型激素型、益生菌型配方，但其效果没有增强免疫力型配方那么明显。随着医疗护理技术的不断提高，越来越多的医疗机构已经开始重视患者住院的营养状况。国内外医疗学者在不断摸索研究具有针对性的新型肠内外营养配方，但此研究的对象全为成年人，少儿、老年人的营养支持还未得到研究。因此研究出一套全面、可靠的营养状况评价标准及更具针对性的胃肠外科患者的营养支持方案是我们后续工作的方向。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.003

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