熊员英 郑小琴 项瑛英 李影红

腹腔镜下全子宫切除术后右侧输尿管阴道瘘1例的分析

熊员英 郑小琴 项瑛英 李影红

目的 研究腹腔镜下全子宫切除术后右侧输尿管阴道瘘的原因以及处理方法。方法 选择进行腹腔镜子宫切除术后出现右侧输尿管阴道瘘的患者1例为研究对象，对这1例的患者的临床资料进行分析，总结患者出现右侧输尿管阴道瘘的原因，并针对性提出解决方法。结果 患者出现右侧输尿管阴道瘘的主要原因是由于患者右侧宫颈峡部有1个肌瘤大小约5 cm，分离时因热辐射致右侧输尿管近子宫段损伤导致术后形成右侧输管阴道瘘，输尿管部分功能发生障碍，同时患者的血液运输存在一定的障碍。该患者出现右侧输尿管阴道瘘后主要采取输尿管膀胱再吻合手术进行治疗，具有非常显著的效果，拔除支架管后，没有再发生类似阴道漏尿的现象，且术后3个月内，该患者恢复良好，没有肾积水以及输尿管扩张等相关症状。结论 对腹腔镜子宫切除术后出现右侧输尿管阴道瘘的患者，对其进行治疗的过程总要根据患者的实际情况，制定有效的治疗方案，同时注意保护患者的肾脏功能以及确保患者能够正常排尿。

腹腔镜；全子宫切除术；输尿管阴道瘘

输尿管阴道瘘大多是因为医源性的输尿管损伤导致，患者在进行妇科手术的过程中，往往会在手术的过程中因为患者自身的原因导致患者输尿管阴道瘘。随着妇科手术不断增加，输尿管阴道瘘现象的发生率也在逐年增长[1]。本文主要研究腹腔镜下全子宫切除术后右侧输尿管阴道瘘的原因以及处理方法，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月21日于贵溪市中医院进行腹腔镜子宫切除术后出现右侧输尿管阴道瘘的患者1例为研究对象，该患者为女性，年龄为54岁，文化程度为本科，有轻度的高血压，进行过2次分娩，因1个肌瘤为右侧宫颈峡部肌瘤大小约5 cm，分离时因热辐射致右侧输尿管近子宫段损伤导致术后第9天形成右侧输管阴道瘘，经过B超显示，患者的右侧输尿管上段扩张，有轻度的肾积水。

1.2 方法 对患者的体格检查后，显示为患者的会阴部潮湿，且带有尿臭味，膀胱镜检查后未发现膀胱内瘘口，对该患者进行输尿管逆行插管造影，再插管过程中于4 cm出受阻，经过反复试验后插管没有明显的进展，同时造影剂反流入阴道或者膀胱，因此，不得不对患者的引导或者膀胱进行造影剂清洗，同时兑换扎进行B超检查，患者的右侧输尿管上段扩张，同时伴有轻度的肾积水现象，由此可见此患者是在进行腹腔镜子宫切除术后出现的右侧输尿管阴道瘘。根据患者的实际情况有以下几种处理方法。

1.2.1 输尿管内留置双J管 在导丝的引导下直接放入输尿管内，通过输尿管镜越壁段输尿管即可见尿瘘处，使患者的尿液能够排出，沿着输尿管的找到输尿管尿瘘处近端输尿管，在输尿管中上段方式斑马导丝，然后顺着斑马导丝放置F 7双J管。

1.2.2 膀胱镜内置双J管 主要通过将膀胱缓慢的通过尿道放置在患者膀胱内，以30°或者70°的角度对患者膀胱内的情况进行观察，方式膀胱镜的主要原因是为了能够寻找双侧输尿管口。同时在膀胱镜的镜鞘内放置能够控制角度的手术连接桥，通过连接桥的出孔处插入斑马导丝，然后将斑马导丝缓慢的插入患者输尿管口，并轻轻向上插入，直到大约25 cm左右停止；然后将双J管套入斑马导丝缓慢的向上推，直到双J管全部插入连接桥，再将推杆套入斑马导丝，以及将J管留置膀胱内，等到双J管的尾端距离输尿管口5 cm的时候，固定推杆，并拔出导丝；最后将推杆拔出，防止双J管后摄腹部平片，并观察双J管是否发生打折护着弯曲的现象。

1.2.3 输尿管膀胱再吻合手术 首先将患者的膀胱前壁切开，从靠近患者原输尿管处切开。在患者的体内建立膀胱粘膜隧道法，避免尿液反流现象，然后从膀胱侧后方将患者的输尿管拉入到膀胱，并且与膀胱粘膜吻合，最后利用丝线固定浆肌层放在支架管后将膀胱关闭。

1.3 主要观察项目 观察患者导致右侧输尿管阴道瘘的看具体原因以及针对输尿管阴道内瘘的处理方法和恢复情况。

2 结果

2.1 导致该患者出现输尿管阴道内瘘的主要原因 该患者出现右侧输尿管阴道瘘的主要原因是因为右侧宫颈峡部有1个肌瘤大小约5 cm，分离时因热辐射致右侧输尿管近子宫段损伤导致术后形成右侧输管阴道瘘，输尿管部分功能发生障碍，同时患者的血液运输存在一定的障碍。

2.2 处理方法 该患者出现右侧输尿管阴道瘘后主要采取输尿管膀胱再吻合手术进行治疗，治疗过程中并没有发生的任何并发症以及不良反应。

2.3 处理后患者的恢复情况 右侧输尿管阴道内瘘患者经过输尿管膀胱再吻合手术进行治疗后，具有非常非常显著的效果，拔除支架管后，没有再发生类似阴道漏尿的现象，且术后3个月内，该患者恢复良好，没有肾积水以及输尿管扩张等相关症状。

3 讨论

当患者进行腹腔镜下全子宫切除术后往往会伴随着右侧输尿管阴道瘘的现象，患上这样的症状若得不到及时的诊治、治疗就会导致患者肾积水严重，对患者的肾功能造成严重的损害，甚至会影响患者的生活质量，同时因为输尿管阴道瘘会值得患者会阴部潮湿，且带有尿臭味，对夫妻之间的性生活造成严重的影响[2-4]。因此，对输尿管阴道瘘的治疗显得非常重要。当前医学上对输尿管阴道瘘的治疗手段主要有输尿管内留置双J管、膀胱镜内置双J管以及输尿管膀胱再吻合手术，这3种方法对该症状均有非常显著的效果，加速患者的康复，提高患者的生活质量[5-7]。

本研究结果显示，右侧宫颈峡部有1个肌瘤大小约5 cm，分离时因热辐射致右侧输尿管近子宫段损伤导致术后形成右侧输管阴道瘘，输尿管部分功能发生障碍，同时患者的血液运输存在一定的障碍。对于这样的现象在临床医学上主要采用输尿管膀胱再吻合手术进行治疗，该患者经过治疗后具有非常显著的效果，没有再发生类似阴道漏尿的现象，且术后3个月内，患者恢复输尿管良好，没有肾积水以及输尿管扩张等相关症状。说明了针对输尿管阴道瘘要根据患者的实际情况采取适当的处理方法，同时在处理的过程中制定有效治疗方案能够有效的保障输尿管阴道瘘患者快速康复。该研究结果与王希红[8]的研究“腹腔镜子宫切除术后输尿管阴道瘘的原因与处理分析”结果几乎一致，同时也说明该结果的可靠性。

综上所述，本文通过对1例腹腔镜下全子宫切除术后右侧输尿管阴道瘘患者的分析，对患者进行治疗的过程中要充分考虑患者的实际情况，采取合适的方法针对性的进行治疗，治疗过程中加强对患者的护理，以及制定有效的治疗计划，重点关注患者的肾功能，提高患者的生活质量。

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[5] 徐章寿,邰鹏,李成,等.B超引导下斜仰卧位经皮肾造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):43-46.

[6] 熊林,邹茜,余书勇,等.同期经尿道超脉冲等离子体双极电切联合气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生并输尿管结石28例[J].海南医学院学报,2011,17(8):1088-1090.

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[8] 王希红，袁建寰，曾华，等.腹腔镜子宫切除术后输尿管阴道瘘的原因与处理分析[J].医护论坛，2012，19（20）：211-222.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.023

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