李雅琳　占　强



结直肠锯齿状病变的临床研究进展

李雅琳占强

214023南京医科大学附属无锡市人民医院消化内科

摘要：结直肠锯齿状病变是一类具有典型“锯齿状”形态特征的病变，因其具有恶变潜能，近年来学者们对它的关注度越来越高。虽然目前国内外对该病变的基础研究较多，但临床研究不多，此文就结直肠锯齿状病变的流行病学特征、癌变机制、内镜特征及处理策略等方面进行归纳总结，旨在提高对此类病变的认知及临床处理能力。

关键词：结直肠锯齿状病变；增生性息肉；无蒂锯齿状腺瘤/息肉；传统锯齿状腺瘤

结直肠锯齿状病变是一组以隐窝上皮呈锯齿状结构为特征的结直肠息肉/腺瘤。锯齿状病变包括增生性息肉(HP)、无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)和传统锯齿状腺瘤(TSA)。

HP是较常见的锯齿状病变，主要位于左半结肠，多数直径<5 mm，形态学上表现为隐窝拉长并伴有隐窝表面程度不等的锯齿状结构。根据形态学分类，HP又可分为微泡型、杯状细胞丰富型以及黏液缺乏型。大部分SSA/P位于近端结肠，多数直径>5 mm，其整个隐窝扭曲变形、扩张，并出现异常形状，如L形和倒T形等；锯齿状结构明显，常见于隐窝基底部，而不同于HP仅出现于隐窝表面；增殖区不在基底部，而位于隐窝侧壁呈不对称分布；隐窝基底部出现杯状细胞和胃小凹上皮分化。TSA相较于SSA/P罕见，其特征是整个病变结构复杂，常为绒毛状结构，绒毛上被覆特征性高柱状细胞，核呈窄束状，胞质嗜酸性。近年来的研究提示，TSA的明确特征是隐窝不与黏膜肌相邻，形成异位隐窝结构[1]。

1结直肠锯齿状病变的流行病学特征

HP占结直肠锯齿状病变的70%～95%。SSA/P占锯齿状病变的5%～25%，在人群中的发病率为2%～7%，其中有SSA/P或结直肠癌家族史的患者发病率高达14%[2-5]。……