陈元平



腰椎斜扳法+针刺委中穴治疗急性腰扭伤48例

陈元平

湖北中医药大学附属襄阳市中医医院骨科(襄阳 441000)

摘要：目的急性腰扭伤比较常见，严重影响患者生活。探讨治疗急性腰扭伤的简易方法，尽快解除病痛，恢复患者腰部功能。方法采用腰椎斜扳法+三棱针点刺委中穴放血的方法治疗。结果采用腰椎斜扳法+三棱针点刺委中穴放血的方法治疗急性腰扭伤，总有效率97.9%，效果显著。结论操作简单、治疗时间短、效果显著，值得医务工作者推广应用。

关键词：腰扭伤；斜扳法；针刺疗法

急性腰扭伤是骨伤科门诊常见病之一，多发于青壮年。主因体位不正确致躯干受力不均或过度用力，造成腰部疼痛、活动受限等。急性腰扭伤治疗方法很多，但临床疗效不一，自2010年5月—2013年5月我院应用腰椎斜扳法+针刺委中穴治疗急性腰扭伤48例，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组48例，其中男性44例，女性5例；年龄：20～30岁14例，30～40岁18例，40～50岁11例，50～60岁5例；病程30 min～3 d。48例急性腰扭伤患者中，搬抬重物引起的33例，体育运动导致的8例，弯腰拾物导致的5例，戏耍打闹引起的2例。

1.2诊断标准参照相关诊断标准[1]：①明确的腰部外伤病史，多由突然发力所致，常见于青壮年；②腰部一侧或两侧疼痛，不能自主翻身、起立，需要他人协助。常保持一定强迫姿势，以减少疼痛；③腰部有明显压痛，腰肌紧张，甚至可触及条索状硬物：④影像学检查未见明显骨质异常。

1.3纳入标准通过诊查及相关影像学检查，排除了腰椎间盘突出、腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎退行性变、肾结石及其他疾病引起的腰痛。而且符合(1)诊断标准、首次就诊且年龄 20～60岁之间患者纳入治疗范围。

1.4治疗方法

1.4.1腰椎斜扳法操作要点[2](1)嘱患者取侧卧位，贴床的下肢自然伸直，另一下肢尽量屈膝屈髋；(2)施术者与患者面对面，以一手掌握住患者肩头部，另一上肢屈肘，以肘内侧按置于患者髋部，示、中指置于疼痛节段；(3)施术者两上肢对向轻缓摇动躯干部，放松腰部肌肉。当腰部旋转到一定角度，突然给予一定的对冲力量，将错缝之关节复位。听到喀嚓关节复位声常提示复位成功；部分病例无明显声响，但医生手指可感到关节移动，也提示斜扳复位成功。

1.4.2针刺委中穴操作腰椎斜扳法操作结束后，立即针刺双侧委中穴治疗。取穴：在腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。操作：嘱患者取俯卧位，暴露双下肢，在腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。常规消毒，右手持三棱针迅速刺入委中穴3～6mm,立即退针，出血即可。

腰椎斜扳法、针刺双侧委中穴，每日治疗1次，并嘱患者在治疗后注意适当休息。

1.5疗效评定标准[3]治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；未愈：症状无改善。

2　结果

48例经治疗后，36例当即能下床活动，疼痛消失。治疗3d后，治愈44例，好转3例，未愈1例，总有效率97.9%。

3　讨论

急性腰扭伤属中医学伤筋范畴。俗称“闪腰”“岔气”。多见于青壮年人群。根据其俗称大致可以知道其发病发生快、受伤时间短，常在不经意间。因此其受伤原因一般为搬抬重物、运动不当、弯腰拾物、戏耍打闹等，清·尤在泾在《金匮翼·卷六》中对“闪腰”有如此叙述：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之……”[3]。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》记述：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”。 跌仆闪挫、牵拉、扭转等原因，导致人体经络、筋脉甚至骨骼损伤，必然伤及气血，发生气血凝滞，经脉闭阻，脉络不通。“气伤痛、血伤肿”，故可见腰部软组织肿胀、疼痛。筋的功能有约束骨骼,主司关节运动作用。因此急性腰扭伤后关节错缝，出现腰部活动受限。现代医学解释为损伤后局部组织出血、水肿，产生损伤性炎症反应，释放内源性化学炎性递质(如K+、组胺、5-羟色胺、激肽类、前列腺素等物质)刺激所致[4]。腰椎斜扳法是中医治疗腰部扭挫伤常用手法之一，操作时应注意嘱患者取侧卧位，贴床的下肢自然伸直，另一下肢尽量屈膝屈髋；施术者与患者面对面，以一手掌握住患者肩头部，另一上肢屈肘，以肘内侧按置于患者髋部，示、中指置于病变节段；施术者两上肢对向轻缓摇动躯干部，借以缓解患者紧张度，放松腰部肌肉，提高手法成功率。当腰部旋转到一定角度，突然给予一定的力量就能将错缝之关节复位，因此常听到喀嚓关节复位声。临床证明斜扳法符合解剖和生物力学原理，手法操作控制性可靠[5]。

委中穴，又名郄中，是针灸四大要穴之一，又为足太阳膀胱经之合穴。 委中，在《黄帝内经》之《灵枢·本输》中有记载：“委中，腘中央，为合，委而取之”。因穴在腘窝中央正中，委曲之处，须膝屈曲而取之，故名委中。别名：血郗、委中央、中郗、郗中等。在针灸的“四总穴歌”里提到“腰背委中求”,委中穴因属从背腰而来的两支膀胱经脉在腘窝的会合处，因此该穴是治疗腰背疾患的要穴。《丹溪心法》云：“腰曲不得伸，针委中出血立愈。”[6]说明在临床治疗中委中穴常用来治疗腰背部疾病。实践证明点刺委中穴出血，可疏通腰背部经络，起到活血祛瘀止痛的作用。从解剖学来看，委中穴后有股后皮神经，深层有胫神经和腘动脉、腘静脉，刺激本穴针感通过感受器及传入神经，引起中脑中缝核对丘脑束旁核痛敏细胞放电的影响，及内啡呔的释放，从而提升痛阈和耐痛阈，有较好的镇痛作用[7]。

本治疗方法操作简单、治疗时间短、效果显著，值得医务工作者推广应用。 但提醒操作者注意：斜扳法要求医师掌握熟练的技巧，突然给予的对冲力量，要根据患者身体状况评估而出，不可蛮扳，否则容易造成医源性损伤，加重患者病情。三棱针点刺委中穴要求掌握进针深度，宜点刺0.5cm内，出血即可。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：192.

[2]田国平，张莉莉，王路昌.不同病因导致的急性腰扭伤患者施用腰椎斜扳法疗效观察[J].颈腰痛杂志2012，33(3)：215.

[3]张耀雷. 推拿手法结合点穴法治疗急性腰扭伤42例临床观察[J].中华中医药杂志，2007，22(9)：647-648.

[4]林丽花.水沟穴为主针刺配合腰部自主运动治疗急性腰扭伤30例临床观察[J].上海医药,2014，35(6)：38-40.

[5]张琴明，房敏.急性腰扭伤推拿治疗现状[J].颈腰痛杂志，2003，24(4)：248-249.

[6]许建军.针刺养老配委中放血治疗急性腰扭伤32例[J].天津中医，2001，18(3)：35.

[7]吴海斌，张惠莲.针刺委中穴治疗腰腿痛疗效观察[J].中国卫生产业，2011， 8(26)：104.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.045

文章编号：1003-8914(2016)-02-0245-02

收稿日期：(本文校对：皮红林2015-02-16)