康宜兵



叶天士治疗胃脘痛学术思想探析

康宜兵

广东省广州市中医医院消化科(广州 510130)

摘要：清代医家叶天士认为脾属己土，脾宜升则健，脾主运化；胃属戊土，胃宜降则和，胃主纳。脾胃共同完成水谷的消化、传输，但各有特点，临证当分而治之。通过反复研读《临证指南医案》中胃脘痛篇，可归纳出其治疗胃脘痛的学术思想：治胃先治肝、治分气血、久病入络、温通胃阳、顾护胃阴、肝风内中等，在临床工作中，有很大的指导价值。

关键词：叶天士；脾胃学说；胃脘痛

叶天士名桂，号香岩，为清代江南名医，温病四大学家之一。《临证指南医案》则系华岫云收集叶氏晚年医案。叶天士天资聪颖，自幼熟读《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等经典，先后拜周扬俊、王子接等著名医家十七人为师，并将各家学说融汇贯通，其医案思辨清淅，言简意骇，善抓主证，对症下药。叶氏认为脾属己土，脏宜藏，脾宜升则健，脾主运化；胃属戊土，腑宜通，胃宜降则和，胃主纳。脾胃共同完成水谷的消化、传输，但各有特点，临证当分而治之。通过反复研读《临证指南医案》中胃脘痛篇，可归纳出其治胃先治肝、治分气血、久病入络、温通胃阳、温补脾阳、顾护胃阴、肝风内动等学术思想，对于临床有很大的指导价值。现整理归纳如下。

1　治胃先治肝

在生理上，肝脾关系密切，肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化而为气血生化之源。在病理上，肝脾互相影响。脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏泄。叶氏认为“肝木宜疏，胃府宜降；……