·临床研究·

角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的临床效果

周超,夏林,边建军,陈勇,郭陈煜

(浙江诸暨市中心医院眼科，311800)

真菌性角膜炎(FK) 是眼科的常见致盲性疾病，由真菌感染引起。抗菌药物及激素滥用，较长时间使用角膜接触镜等是其高危因素。该病为化脓性感染，临床表现严重。流行病学研究显示[1]，该病多发于农忙季节，而青壮年为高危人群，且近年来其发病率逐年上升。真菌性角膜炎常导致角膜溃疡，甚至致盲，单纯抗真菌药物治疗疗效并不理想，因此探讨更好的治疗方法是临床研究热点之一。为此，本研究选择60例真菌性角膜炎患者，采用清创术联合抗真菌药物治疗，探讨其疗效和安全性，以期为临床治疗提供新途径。

1对象与方法

1.1研究对象 选取我院2013年1月至2015年6月收治的60例真菌性角膜炎患者，所有患者均符合诊断标准[2]，60例患者中男35例，女25例；年龄21～52岁，平均(37.3±2.7)岁。按随机数字法分为观察组和对照组，每组30例。两组之间年龄、性别、病程均差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究方案经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法 两组患者均予降眼压、散瞳和营养角膜治疗。对照组仅采用角膜溃疡清创术治疗，具体如下：1%丁卡因表面麻醉生效后，无菌布局。板层切除角膜溃疡区表面坏死组织和浸润 的灰白色组织直至病灶周围约1 cm的健康角膜组织)，深度不超过角膜厚度的 1/2。术后予常规治疗。观察组术后加用5%那他霉素滴眼液(北京银建药业有限公司产)治疗，2次/d，连续1周。治疗后定期观察溃疡愈合情况，视力恢复情况和不良反应发生情况。

1.3观察指标[3-4]临床效果判断：治愈：溃疡完全愈合，荧光素钠染色阴性，前房积脓消失；有效：溃角膜溃疡面部分愈合，荧光素钠染色着色，前房积脓好转；无效：溃疡没有愈合或加重。甚至出现角膜穿孔。总有效率=治愈+有效率。

2结果

2.1两组治疗效果比较见表1。

表1　两组治疗效果比较

注：与对照组比较，aχ2=9.00,P<0.05

2.2两组视力恢复情况比较观察组视力恢复情况好于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　两组视力恢复情况比较(例)

注：与对照组比较，at=2.58,P<0.05

2.3两组不良反应发生情况比较在随访期间，两组均未观测到伤口过敏反应、皮肤烧灼、角膜刺激症状等不良反应，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

真菌性角膜炎多为隐匿起病，症状轻微，其愈后取决于早期诊断和早期治疗。在我国，真菌性角膜炎的致病菌主要是镰刀菌和曲霉菌，尤其近些年曲霉菌感染率上升趋势明显[5]。其致病机制除了菌丝在角膜基质中滋生扩散外，菌体所释放的致病毒素也可直接引起角膜的炎性反应及自身免疫反应，共同导致角膜组织溶解，角膜变薄，严重者发生角膜穿孔，前房积脓，甚至出现真菌性眼内炎和失明[6]。真菌性角膜炎常出现角膜溃疡，若不及时治疗，将产生严重的不良后果。角膜溃疡清除术是治疗的主要手段之一，但疗效并不乐观[7]。术后联用抗真菌药物的治疗方案已有很多学者采用过。两性霉素B、氟康唑、酮康唑是常用的抗真菌药物，但是其毒副作用较多[8]。那他霉素是一种新型的抗真菌药物，属于多烯类广谱抗生素，可与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变细胞膜的通透性，导致细胞内钾离子、氨基酸、核苷酸等重要 物质外漏，破坏细胞正常代谢，抑制其生长[9]。本研究中观察组在术后加用那他霉素滴眼液治疗，结果显示,观察组的疗效明显好于对照组，视力恢复情况也好于对照组，这与相关研究结果是一致的[10]。而手术的重要性同样不可忽视，角膜因真菌感染而侵蚀，破坏其上皮细胞基底膜，即使药物治疗有效，角膜上皮修复缓慢，且愈合后角膜易遗留瘢痕，影响视力.因此彻底的角膜清创是前提。

参考文献

[1]杜昭辉.治疗真菌性角膜炎20例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2009，14 (8):985.

[2]谢立信.真菌性角膜炎[J].中华眼科杂志,2003,39(11)：638-640.

[3]张军，王丽娅，孙声桃，等.真菌性角膜炎转归影响因素的相关分析[J].临床眼科杂志，2011，19(1):74-76.

[4]尹丽华，杨亚军.国产那他霉素治疗真菌性角膜炎的临床观察[J].临床眼科杂志，2012，20 (2):167.

[5]陈文俊，赵桂秋，高昂，等.真菌性角膜炎手术治疗临床效果观察[J/CD].中华临床医师杂志： 电子版，20 13，7 (6):2683 -2685.

[6]T an J，Z hang C.A case of congenital corneal anesthesia with hypop yon in china[J].Eye Sei，2012，27(2)：106- 108.

[7]Saeh dev R，B ansal S，Sinha R.Bilateral microbia1 keratitis in highly active antiretroviral therap y-induced Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis：a case series[J].Ocu1 Immunol Inflamm，2011，19 (5)：343-345.

[8]冯广忠,白洁.真菌性角膜炎的早期诊断及治疗方法的探讨[J].国际眼科杂志，2008，8 (8):1687 -1688.

[9]李鹏，李良毛，潘世锦.真菌性角膜炎诊断及治疗新进展[J].国际眼科杂志，2008，8 (10)：2097 -2101.

[10] 庄传洲.真菌性角膜炎的临床治疗[J].医学理论与实践，2012，25(6)：676-678.

(收稿日期：2015-06-26)

中图分类号:R772.213

文献标识码:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.032

作者简介：周超，主治医师，Email:381418054@qq.com