刘伟,初晶学

(1.山东中医药大学附属医院检验科,济南 250011；2.山东济南市中心医院检验科)



·论著·

凝血功能检测在脑出血患者预后评估中的应用价值

刘伟1,初晶学2

(1.山东中医药大学附属医院检验科,济南 250011；2.山东济南市中心医院检验科)

[摘要]目的探讨凝血功能检测在脑出血患者预后评估中的应用价值。方法选取脑出血患者120例，所有患者入院后行凝血功能检测。根据其与正常值比较的结果分组，有≥3个指标较正常值降低或升高30%以上的患者入研究组，其余入对照组。观察组68例，对照组52例。检测两组患者的凝血功能指标：D-二聚体(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓调节蛋白(TM)、内皮素-1(ET-1)、纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)，分析检测结果与预后的关系。结果观察组的病残率和病死率均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的五项凝血指标变化情况相比对照组更加明显。D-Dimer、ET-1、TM、PAI-1四项指标在入院后48 h即显著升高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。AT-Ⅲ在入院后48 h则异常降低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论凝血功能检验在脑出血患者的病情评估和预后判断上有应用价值。

[关键词]脑出血;疾病严重程度指数;预后

心脑血管疾病的共同危险因素包括年龄、超重、高血压、凝血因子等。凝血因子在血栓的形成、发展及预后均有重要意义[1]。近年来，人们对于止血和血栓领域研究的不断深入，凝血功能检测对于心脑血管疾病的诊断、治疗和预后的临床价值越来越显著[2-4]。本研究通过分析五项凝血因子在脑出血患者治疗中的变化，探讨凝血功能检验在脑出血患者预后的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年8月山东中医药大学附属医院心内科收治的脑出血患者120例。男74例，女46例；年龄46～72岁，平均年龄为(60.7±4.7)岁。出血原因：高血压性脑出血102例，动脉瘤性9例，动静脉畸形9例。120例患者入院时均存在不同程度的意识障碍。入选对象排除合并严重其他脏器疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病等。将120例患者根据入院后的五项凝血功能检测结果与正常值[5]进行比较，≥3个指标较正常值降低或者升高30%以上的患者入研究组，共68例；其他为对照组，共52例。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2指标检测与方法采取患者入院时，入院后24 h、48 h、72 h空腹静脉血，所有标本均于2 h内送检。采用STAGO COMPACT全自动血凝仪(法国STAGO公司)检测凝血功能，收集D-二聚体(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓调节蛋白(TM)、内皮素-1(ET-1)、纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)的检测结果。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病情转归情况研究组的68例患者中有26例出院时状态好转，病残28例，死亡14例。对照组无死亡例数，26例患者均出院时状态好转,7例病残。研究组患者死亡率为13.2%，与对照组比较，出院时症状好转率、病残率、死亡率均差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者病情转归情况[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2凝血功能指标的变化情况研究组与对照组患者入院24 h的五项凝血功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入院48 h，研究组D-Dimer水平上升趋势明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，入院72 h，两组D-Dimer水平又有升高。入院48 h，研究组ET-1水平明显上升，入院72 h继续升高，但对照组ET-1水平在入院48 h就逐渐降低，入院72 h更低。两组同时间段比较，差异有统计学意义(P<0.05)。入院48 h，两组患者TM水平都有所持续上升，研究组上升速度更快，同时间段研究组与对照组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在入院48 h的PAI-1水平呈现翻倍上升，此后上升趋势减缓，而对照组上升趋势较慢，但稳定，同时间段研究组与对照组PAI-1的比较均差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组的AT-Ⅲ水平在入院48 h和72 h均持续下降，研究组下降幅度更大，同时间段研究组与对照组PAI-1的比较均差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

D-Dimer是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物,只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-Dimer就会升高[5]。蔡吕成等[6]研究表明，D-Dimer的存在与脑出血严重程度存在一定相关性。ET-1为内皮源性血管活性因子，是目前已知最强烈的收缩血管物质,具有强烈收缩血管作用的因子，越来越多的证据证明其参与蛛网膜下腔出血后继发性脑血管痉挛的病理生理机制。已有研究表明[7-10]，ET可作为临床评估脑出血预后的一种指标。TM血栓调节蛋白作为内皮细胞表面一种具有抗凝活性的糖蛋白，不仅是重要的凝辅助因子，也是反应血管内皮细胞损伤的分子标志。TM在调节血栓形成过程中作用是极其复杂的，它在不同水平通过不同机制调节机体凝血与抗凝血的平衡[11]。PAI-1是一种急相反应蛋白，血浆PAI-1活性的增高可见于一些疾病的急性期，作为纤溶抑制物，抑制了血液内纤溶酶原激活物的激活作用，无法发挥促纤溶活性[12]。AT-Ⅲ是一种防止血栓的重要生理物质。血中凝血活性升高时,ATⅢ消耗性降低。AT-Ⅲ是脑出血发生时血液中被最早消耗的因子，正是因为其过度耗竭才导致患者血液呈现高凝状态[13]。

±s)

注：与对照组同时间段比较，aP<0.05

本研究显示，两组患者的五个凝血功能指标逐项对比，研究组患者的每项指标变化都更为显著，致残率和死亡率较对照组高，预后较差。从而得出，凝血功能指标变化显著者预后较差，凝血功能检验对于脑出血患者预后的评估具有重要的应用价值。

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The changes of coagulation function in the prognosis of patients with cerebral hemorrhageLiuWei,ChuJingxue(ClinicalLaboratory，theAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTCM,Ji′nan250011,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of coagulation function in the prognosis of patients with cerebral hemorrhage.MethodsOne hundred and twenty patients with cerebral hemorrhage were randomly selected from our hospital,according to the laboratory indexes of hospitalized patients compared with normal range,patients were classified into 2 groups:observation group 68 cases,control group 52 cases. We detected the coagulant function indexes of two groups patients,including:D-Dimer,endothelin-1 (ET-1),thrombomodulin (TM),plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) and antithrombin Ⅲ (AT-Ⅲ).ResultsCompared with control,the observation group had higher disability rate and mortality rate,the differences were significant (P<0.05). The variation of five coagulation indexes in observation group were more obvious compared with the control group. To compare with control,the plesma D-Dimer,ET-1,TM and PAI-1 increased and AT-Ⅲ decreased significantly in 48 h after attack,the difference were significant (P<0.05).ConclusionThe coagulation function test have some value in the disease assessment and prognosis estimation for cerebral hemorrhage patients.

[Key words]Cerebral hemorrhage;Severity of illness index ;Prognosis

(收稿日期：2015-11-20)

Corresponding author:Chu Jingxue,Emali:119635168@qq.com

中图分类号：R743.34

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.020

通信作者：初晶学，副主任技师，Emali:119635168@qq.com

作者简介:刘伟，副主任技师，Email: liuwei6907@126.com