高星乐，陈力宇，孙乐球，李笑蓉，吴赛珍

(温州医科大学附属乐清医院神经内科，乐清 325600)



·论著·

脑梗死后遗症期疲劳及其影响因素的调查

高星乐，陈力宇，孙乐球，李笑蓉，吴赛珍

(温州医科大学附属乐清医院神经内科，乐清 325600)

[摘要]目的调查脑梗死后遗症期患者疲劳的发生率及其相关影响因素，为脑梗死后遗症期患者疲劳的控制和预防提供参考依据。 方法采用自制量表、疲劳严重度量表(FSS)、家庭关怀度指数(APGAR)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)结合脑梗死部位对200名脑梗死后遗症期患者进行调查分析，并通过单因素χ2检验和多元Logistic回归分析研究脑卒中后疲劳的相关影响因素。 结果200名脑梗死后遗症期疲劳的发生率为48%，单因素分析显示，年龄、不正常婚姻(丧偶、离婚、分居)、脑力劳动者、睡眠质量指数、卒中部位、家庭功能障碍与脑卒中后疲劳有关(均P<0.05)。多因素回归分析显示，脑梗死后遗症期患者疲劳发生与年龄较大(OR=2.612，95%CI=2.047～3.333)、婚姻状态(OR=1.754，95%CI=1.259～2.445)、脑力劳动者(OR=0.810，95%CI=0.698～0.939)、睡眠质量指数(OR=1.149,95%CI=1.262～2.515)、家庭功能障碍(OR=1.717，95%CI=1.396～2.111)、脑卒中的部位(OR=1.075,95%CI=1.693～2.310)有关。结论脑梗死后遗症期患者疲劳的发生率高，与年龄、婚姻状态、脑力劳动者、睡眠质量指数、家庭功能障碍、卒中部位等有关

[关键词]脑梗死;疲劳;流行病学因素

脑卒中后疲劳(PSF)是脑卒中后较常见症状,主要表现为脑卒中后短期内即可出现,独立于抑郁,可长期存在的体力和脑力活动后过早出现的精疲力竭,对继续活动过度厌倦[1]。PSF发生率较高，据报道在38%～77%之间[2]。PSF不仅增加医疗负担，而且严重阻碍患者康复、增加病死率。目前，国内外对于PSF的研究主要集中在相关量表的制定及发病机制的探讨等基础因素方面，而对量表的应用及外在影响因素的研究较少，因此，对PSF的发病率和影响因素的进行深入研究，不仅具有重要的理论意义,且对脑卒中的治疗和康复也有现实的应用价值。

1资料与方法

1.1调查对象 收集2013年10月至2014年9月入住的本院脑梗死后遗症患者200例。采用自制量表，包括年龄、性别、婚姻状态、文化程度、劳动类型等，疲劳严重度量表(FSS)，家庭关怀度指数问卷(APGAR)，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，并结合头颅CT和(或)MRI检查进行横断面调查。

纳入标准：①经头颅CT和(或)MRI证实为初发缺血性卒中患者；②病程6个月以上而且更年期生活质量评分量表(mRS)评分≤2分；③意识清楚，年龄≤80岁；④既往无有症状脑梗死病史；⑤自愿填写疲劳量表。

排除标准：①mRS评分>2分或有失语、认知功能障碍不能配合者；②严重肌肉骨骼障碍，恶性肿瘤，慢性疼痛，系统性红斑狼疮；③其他合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，长期服用镇静药的患者；④神经系统退行性疾病如帕金森病，阿尔茨海默病，多发性硬化等疾病。

1.2测评工具

1.2.1FSS量表[3]用以定量地测定疲劳的程度，包括11个条目，每个条目分7个等级，完全同意得7分，完全不同意得1分，通过其所含条目的分值的简单相加取其算术平均值，FSS≥4分提示疲劳。

1.2.2家庭关怀度指数问卷(APGAR)[4]由适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度五个项目组成，采用3个评分法，标准如下：“经常这样” 得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分，将5个问题总分之和计为总分，总分为0～10分。再测信度相关系数为0.83～0.85。0～3分为家庭功能严重障碍，4～6分为家庭功能中度障碍，7～10分家庭功能良好。本研究以0～3分计为家庭功能障碍，4～6分计为家庭功能一般，7～10分计为家庭功能良好。重测信度为0.80～0.83。

1.2.3PSQI 量表[5]由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。所有的条目分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度。每个成分按0～3计分，累计各成分得分即为PSQI总分，总分范围为0～21分，PSQI>7分提示睡眠障碍。得分越高表示睡眠质量越差。

参与调查工作人员均经过系统培训并合格,采用统一指导语，填写量表时间为脑梗死后6个月～3年，在门诊填写并当场收回。若患者因不识字或书写困难,则由门诊医师帮助其填写。

1.3统计学处理 采用Epi Data 3.0建立数据库，应用SPSS13.0对数据进行整理和统计学分析。对PSF的相关因素采用一般性统计描述和χ2检验，多因素分析采用二分类非条件Logistic逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况疲劳的总发生率为48%。单因素分析显示与年龄、婚姻状态、PSQI、文化程度较高、脑力劳动者、脑卒中部位和家庭功能障碍有关，见表1。

2.2脑梗死后遗症期患者PSF的相关影响因素的Logistic多元回归分析以脑梗死后遗症期患者是否疲劳为因变量，以上述单因素分析结果中P<0.05的因素为自变量，引入非条件多因素Logistic回归分析。分析结果表明：年龄较大(OR=2.935，95%CI=1.916～4.496)、不正常婚姻状态(OR=1.149，95%CI=2.047～3.333)、脑力劳动者(OR=1.522，95%CI=1.139～2.035)、睡眠质量指数越高(OR=2.195,95%CI=1.714～2.810)、家庭功能障碍(OR=0.478，95%CI=1.617～3.796)、脑卒中的部位(OR=2.398，95%CI=1.400～4.050)有关，见表2。

3讨论

PSF是脑卒中后常见的一个独立的现象[6]。本研究脑梗死后遗症期疲劳发生率为48%，与有关研究[7-8]基本符合。Naess等[9]对377名挪威脑卒中患者调查发现PSF是脑卒中后高病死率的独立危险因素，Mead等[10]对1080名英国脑卒中患者研究发现PSF降低患者长期生存率。PrSF(卒中前疲劳)、年龄、功能障碍的程度以及脑损伤部位等都可能影响PSF。本研究用Logistic多因素回归分析显示，PSF与PSQI、脑卒中的部位、年龄、卒中部位(基底节区、脑干)、劳动类型、家庭功能状态等相关。Shapers等[11]研究认为与年龄、性别有关系，年龄越大，女性患者易出现PSF，但是Glader[1]发现,疲劳症状在年龄较轻的患者中更为普遍，而与性别无显著相关，本研究结果提示PSF与性别关系不大，与年龄有关，年龄越大疲劳感越明显，疲劳发生率越高，可能是老年脑卒中患者体力下降，与年龄较轻的患者相比，总体注意力下降明显，造成其疲劳得分高于年龄较轻的患者。因此，对老年脑卒中患者，更加需要密切关注疲劳状况，采取有针对性的治疗和防护措施，减轻其疲劳症状，促进患者康复。

表1　脑梗死后遗症期患者PSF影响因素的单因素分析

表2　 脑梗死后遗症期患者PSF影响因素的Logistic回归分析

注：自变量赋值为疲劳严重度量表(≥4分为1，<4为0)；婚姻状态(1不正常，0正常)，劳动类型(1脑力、体脑混合，0体力劳动)，PSQI(1>7分，0≤7分)；卒中部位(1基底节区，脑干，0其他部位)，家庭功能(1障碍，0良好),年龄为计量资料，无限制

本研究对脑卒中后患者的睡眠情况的评估采用PSQI量表，PSQI是目前评价失眠严重程度的最常用的指标之一，能综合反映患者睡眠的质与量。Choi-Kwon[12]认为PSF在睡眠障碍的患者中发生率更高，Carlsson[13]也发现PSF的患者中,38%存在睡眠障碍，本研究发现PSF的患者中29%存在睡眠障碍，而无疲劳的患者中睡眠障碍发生率仅为11%。患者睡眠质量差时，本身可出现疲劳，包括躯体疲劳及精神疲劳，但本研究中睡眠质量指数偏低的患者亦有疲劳出现，所以PSF的影响因素不仅仅限于睡眠质量指数，还与其他因素相关。相关Meta文献分析也显示，脑卒中后约有36%的患者发生睡眠障碍，而疲劳感也是失眠者的主要症状，因此脑卒中患者出现疲劳症状既可能是睡眠障碍患者的伴发症状，亦可能为PSF的影响因素，尤其是老年女性患者[14]。

本研究显示，脑梗死后遗症期患者中，家庭功能良好者75例，家庭功能障碍者77例，疲劳的发生率却分别为30.7%、59.7%，说明家庭功能障碍的患者疲劳的发生明显高于良好家庭功能的患者。不正常的婚姻状态和家庭功能障碍的家庭，疲劳率较高，可能此类家庭不利于PSF患者生理和心理调控[15]，导致5-羟色胺受体调节紊乱和5-羟色胺浓度升高，升高的5-羟色胺使机体乏力、困倦和睡眠紊乱，抑制大脑皮层作用增强，引起人体疲劳。同时，不正常的婚姻状态、脑力劳动者和家庭能障碍也是引起抑郁、焦虑的主要因素，而抑郁、焦虑也是诱发疲劳的主要原因。

PSF作为脑卒中后一个特殊的并发症，它们并不是单纯由于肢体残疾而引起的，脑本身的损伤也可以影响疲劳，有学者认为PSF的发生机制可能与基底神经节、网状结构和边缘系统的代谢改变或者结构破坏有关[16]。本研究发现脑卒中的部位(包括脑干，基底节区)与PSF明显相关，在香港作的一项研究中发现，缺血性卒中后3个月有PSF的患者基底节梗死的比例远高于非PSF者[17](42.3%∶28.1%,P=0.018),而Snaphaana等[18]对108例首次急性脑梗死的患者进行了为期1.5年的随访，发现脑干梗塞是PSF的危险因素。上述结果不仅仅出现在本研究的单因素变量分析中，同时在多因素变量分析也出现上述结果，说明基底节区、脑干两个部位的卒中均会影响PSF的发生。其原因可能与肢体功能下降有关，mRS评分≤2分时，提示患者的肌力下降不是很明显，患者就有更为强烈的愿望恢复正常的肢体功能，这使得脑卒中后疲劳成为脑卒中患者更为突出的症状。

因此，PSF发病率高，影响因素多，须在脑卒中患者的并发症中被重视，临床上尽量减少或避免其影响因素，降低PSF的发生，减少脑卒中的并发症，为患者肢体功能、精神功能恢复奠定基础，从而提高生活质量。

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Investigation of fatigue after stroke of cerebral infarction sequela period and its influencing factorsGaoXingle，ChenLiyu，SunLeqiu，LiXiaorong，WuSaizhen(DepartmentofNeurology，YueqingPeople＇sHospitalAffiliatedtoWenzhouMedicalUniversity,Yueqing325600,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence of fatigue after stroke (PSF) of cerebral infarction sequela period and its related influencing factors,and provided a reference for the control and prevention of fatigue. MethodsSelf-made scale ,Fatigue Severity Scale (FSS),Family care index together(APGAR)and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) combined with cerebral infarction were investigated and analyzed for 200 patients with cerebral infarction sequela period.The related influence factors of fatigue after stroke were analyzed by single factor chi-square test and multivariate Logistic regression analysis.ResultsThe incidence of cerebral infarction sequela period of fatigue was 48%.Single factor analysis showed that age,abnormal marriage (death of a spouse,divorce,separation),knowledge workers,the sleep quality index,parts of the stroke,and family dysfunction were related to poststroke fatigue (both P<0.05).Multiple factors regression analysis showed that patients with cerebral infarction sequela period fatigue associated with older age(OR=2.612，95%CI=2.047-3.333),marital status(OR=1.754，95%CI=1.259-2.445),knowledge workers(OR=0.810，95%CI=0.698-0.939),the sleep quality index(OR=1.149,95%CI=1.262-2.515),family dysfunction(OR=1.717，95%CI=1.396-2.111),and the parts of the stroke(OR=1.075,95%CI=1.693-2.310).ConclusionThe incidence of fatigue during cerebral infarction sequelae stage is high,which is related to age,marital status,knowledge workers,sleep quality index,family dysfunction,stroke and so on.

[Key words]Brain infarction;Fatigue;Epidemiologic factors

(收稿日期：2015-02-10)

Corresponding author:Sun Leqiu,Email:1370660771@163.com

中图分类号:R743.33

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.013

作者简介：高星乐，主治医师，Email：7595300@qq.com通信作者:孙乐球，副主任医师，Email:1370660771@163.com

基金项目：温州市卫生局课题(2014B44)