黄润山

（广东省汕头市中医医院 肾病专科，广东 汕头 515000）

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是泌尿内科常见疾病之一，发病率较高，蛋白尿是主要临床表现，且治疗困难，严重威胁患者身心健康[1]。临床常采用西药治疗，但治疗效果不佳，近年来，随着中医在临床中广泛应用，中医治疗该症逐见成效。故此，本文对2011年2月-2013年11月收治的35例慢性肾炎蛋白尿患者，给予本院自拟固肾活血方治疗，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年2月-2013年11月收治的慢性肾炎蛋白尿患者69例，将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组患者35例，男19例，女16 例；年龄17～59岁，中位年龄32岁；病程1～9 年，平均（3.8±1.3）年。对照组患者34例，男18 例，女16例；年龄17～60岁，中位年龄33 岁；病程2～8年，平均（3.9±1.1）年。所有患者均符合西医《内科学》（第八版）中慢性肾炎诊断标准[2]，并经实验室检查确诊；中医参照1988年全国第四次中医肾病学术会议通过的慢性肾病中医辨证分型标准[3]，均符合脾肾两虚兼血瘀、气阴两虚证的辨证标准。排除其他脏器严重功能障碍、精神异常者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予对症治疗，低盐、低蛋白饮食。血压控制不理想者，可联合应用其他类降压药物，合并感染时应用抗生素等。

对照组给予培哚普利片治疗，口服培哚普利片（施维雅制药有限公司生产，规格4 mg/片，国药准字H20034053）4 mg，1次/d。观察组在对照组基础上加用自拟固肾活血方治疗，组方为黄芪30 g，白术15 g、山药30 g、芡实15 g、金樱子15 g、白豆蔻10 g、石韦15 g、川芎10 g和甘草 3 g，随证加减，1剂/d，分早晚两次，餐前30 min水煎服。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标

2个月后，观察对比两组患者临床疗效、生化指标（24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮）情况。

1.4 判定标准

临床疗效：临床症状及体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，24 h尿蛋白定量持续＜0.15 g/L为治愈；临床症状及体征较治疗前明显好转，尿蛋白检查或24 h尿蛋白定量持续减少25%以上为好转；未达到好转标准，症状、体征及尿蛋白检查无改善，甚至加重为无效[4]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

观察组患者总有效率为94.3%，明显高于对照组的76.5%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患者生化指标情况比较

观察组患者治疗后24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮分别较治疗前明显下降（t =12.414,4.458,5.717；P=0.000,0.000,0.000）；对照组患者治疗后24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮分别较治疗前明显下降（t =5.312,5.538,4.111；P=0.000,0.000,0.000）；治疗后观察组患者24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮的指标明显优于治疗后对照组患者（t =5.901,3.385,3.848；P=0.000,0.000,0.000）见表2。

表2 两组患者生化指标情况比较 （±s）

表2 两组患者生化指标情况比较 （±s）

3 讨论

慢性肾炎蛋白尿是肾炎综合征的主要临床特征之一，其病理基础是由细胞及体液免疫缺陷所致，而蛋白尿水平的变化直接影响慢性肾炎的病情进展及临床预后。故此，合理控制蛋白尿水平对改善慢性肾炎患者临床预后有重要临床价值。据相关研究发现[5]，肾脏动力学的改变可影响蛋白尿水平。当肾脏血流瘀阻时，蛋白尿大量出现，当清除瘀阻后，蛋白尿水平明显减少。该研究提示，蛋白尿与肾脏微循环关系密切。故此，临床在常规对症治疗基础上，常予以培哚普利片治疗以降尿蛋白，但仍有部分患者的疗效不甚满意。

中医认为，慢性肾炎属于“水肿”、“腰疼”及“脏腑阴阳气血严重亏损，久病不愈”等范畴[6]，该症病位在肾，肾是先天的根本，接受其他脏腑的精气并储藏，决定了脏腑功能的盛衰，若长期肾虚，则不能储藏精气，而致使其外泄于尿中，并随着尿液排出体外，因此，肾气不固是其主要发病病机。同时，瘀血是导致水肿、尿蛋白加重、病情迁延难愈的主要病因。所以临床施治时，需扶正祛邪，以达到更好改善蛋白尿水平。

本文在治疗慢性肾炎蛋白尿时，在固肾基础上，施以活血之法，自拟“固肾活血方”中，黄芪、金樱子、石韦均可补肾固摄；白术、山药、白豆蔻和芡实均可健脾益肾；川芎可活血化瘀，增加肾血流量，改善肾组织血氧供应；甘草可调合诸药，诸药合用，共奏健脾滋肾、活血化瘀之效。现代药理认为[7]，该方能改善微循环，解除血管痉挛，加快血流速度，增加肾血流量，同时，降低毛细血管通透性，增加纤维蛋白溶解活性，并具有抗变态反应性炎症，促进肾小球修复和再生作用，增强机体免疫力。

本文研究结果显示，观察组总有效率为94.3%，明显高于对照组的76.5%（P＜0.05）；观察组治疗后24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮分别较治疗前明显下降（P＜0.05）；治疗后观察组患者的生化指标明显优于对照组患者（P＜0.05）。结果提示，固肾活血方治疗慢性肾炎蛋白尿临床疗效确切，能有效改善24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮指 标。

综上所述，固肾活血方治疗慢性肾炎蛋白尿，疗效显著，安全性高，值得临床广泛应用。

[1]柳红芳. 糖尿病肾病蛋白尿中医诊治思考[J]. 中国临床医生,2013, 41(10): 11-15.

[2]姚俊榕. 消白汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿38例[J]. 河南中医,2013, 33(5): 708-709.

[3]丁世永, 郑平东, 何立群, 等. 小柴胡汤改善慢性肾小球肾炎患者炎症及减轻蛋白尿的作用研究[J]. 中国中西医结合杂志,2013, 33(1): 21-26.

[4]彭乐明, 夏晓芬. 中西医结合治疗气阴两虚兼血瘀型慢性肾炎30例临床观察[J]. 江苏中医药, 2013, 10(12): 37-38.

[5]易晓颖, 赵良斌, 李明权. “晨攻暮补”法治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿[J]. 中医杂志, 2014, 55(17): 1511-1512.

[6]刘坤, 张树峰, 陈继贵, 等. 芪益强肾饮治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[J]. 中国药师, 2013, 16(1): 103-105.

[7]陈琦, 李赟, 杨林, 等. 益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2014, 15(2): 165-166.