山西省康复护理发展现状调查

2016-03-09吕慧颐武俊英

护理研究 2016年15期

吕慧颐，薛　平，武俊英

山西省康复护理发展现状调查

吕慧颐，薛平，武俊英

关键词：康复护理；现状；山西省

自20世纪80年代以来，随着我国康复医学事业的蓬勃发展，康复护理学科的发展也进入了一个新的时期。1997年，中国康复医学会康复护理专业委员会在学会及各位康复专家的支持鼓励下，我国康复护理学科在理论、知识、技能、科研等方面取得了显著成效[1]。康复护理是指在康复的过程中，护理人员与康复医师、治疗师以及其他康复专业人员，对因伤、病、残而造成各种功能障碍的病人所进行的除基础护理以外的功能促进护理[2]。为了解康复护理在我省的开展情况，特在查阅相关文献及结合专家意见的基础上制定调查问卷，对我省30家康复病房或研究中心进行调查，现报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象采用便利抽样的方法对我省30所设有康复病房的医院331名护士进行调查。

1.2方法

1.2.1调查工具本研究采用自制问卷进行调查，问卷包括病房基本情况、护理人力资源情况、康复学科业务水平以及科室教育科研情况、康复护理工作的开展情况、康复中心房屋建设情况、专科发展存在的问题6部分。

1.2.2调查方法2015年6月—2015年8月在山西省卫生计生委员会及山西省护理学会的支持与协助下，向全省设有康复病房的医院发放电子版问卷，解释调查目的及填写要求，要求被调查机构2周内完成上报，问卷纸质版加盖单位公章后寄回课题研究组。共发放问卷31份，回收有效问卷30份，有效回收率为96.8%。

2结果

2.1一般资料参加本次调查的30所康复研究中心或病房中，包括7个省级医院和23个地市级医院；平均床位数为37.4张，平均护士数为11人，平均床护比为1∶0.3。2所医院为非独立科室，与神经内科等科室合作，其余病房全部为独立科室。331名护士中，本科及以上178名，专科132名，中专21名；中级及以上95名，初级236名；年龄20岁～54岁，平均32.61岁；平均专科工龄5.22年。

2.2康复病房收治病种变化(见表1)

2.3科室建设情况5个科室是2012年新开展的科室，1个科室为2013年开设的新科室。最早建成的为山西省康复研究中心，于1993年落成；其次为山西省长治医学院附属和平医院，1995年建成。11所康复病房为独立建设，独门独院，其余科室为合作建成。在无障碍设施的建设方面，建有坡道的病房有11所，拥有电梯设备的病房有16所，大部分病房建有走廊扶手，但仍有2所病房未设置走廊扶手，建设有病人专用厕位的病房为17所，1家康复病房建设有盲道及紧急避难间。

2.4已开展工作目前我省康复病房开展的主要工作有病人良姿位的摆放、床旁康复训练、中医康复、物理治疗、作业治疗、冷热疗法、神经源性膀胱的护理及间歇导尿术、肺康复、语言沟通技术、吞咽技能与饮食指导、康复工程、脑瘫康复护理、直肠控制训练、情志护理等多项具体的工作。6所病房康复护士参与病人功能的评定，主要包括日常生活活动能力评定(ADL)、运动功能中肌力及关节活动度的评定、平衡协调能力的评估、感觉功能评定、病人情绪认知及心理的评估等。我省大部分护理管理者已在康复病房开展优质护理服务工程，并取得较好反响。

2.5科研情况在我省康复护理的科研成果方面，共发表论文52篇，编纂书籍2部，新技术新项目1项。我省康复护士获得专科知识的主要途径有科室医师治疗师讲解、外出进修学习、远程教育讲座、兄弟医院的参观学习等多种途径。并且通过调查护士对培训内容的需求，我省康复护士希望在以下几方面得到培训：康复科疾病护理常规及并发症的预防及处理、康复专科技能、康复护理前沿动态及科研知识、心理知识、失语症康复及手语的培训、癌症康复等。

3讨论

3.1康复专科发展存在的主要问题随着医学模式的转变，人民群众对健康的需求不仅仅停留在维持生命，更重要的是重视其生活质量[3]。近年来，康复医学在“医疗-预防-康复”三位一体的卫生观念下得到了迅速发展，而康复护理服务还处于初期起步阶段，发展相对滞后，不能满足人民群众日益增长的康复护理需求。此次调查中，我省康复护理面临的主要问题体现在以下几方面：一是专业人员十分匮乏。主要表现在康复护理人员素质水平较低、专科知识欠缺、护理人力资源数量不足、人员不稳定、护士待遇低等方面。在护理人力资源配置方面，平均床护比为1∶0.3，远低于国家卫生部颁布的1∶0.4的标准。具有康复专科资质的护理人员更是寥寥无几。二是康复设备缺少及康复病房建设不完善。我省康复设备面临设备老旧、数量不足及更新较慢等问题。在我省的30家康复病房中仅有1家病房拥有盲道和紧急避难间，仍有2所康复病房没有设置走廊扶手。三是康复护理的服务能力与群众实际需求不符。体现在收治病种方面，仍然比较单一，主要集中于脑血管疾病等五大疾病种类中。分析其原因，主要是因为大部分为新科室，康复护理刚刚起步，资金不足，宣传力度小，病源少，专科人才培训困难等。

3.2康复护理的发展方向康复护理的目标是应用康复护理技术最大限度地减轻病人残疾和残疾带来的后果，使病人最大可能地恢复到最理想的状态，减少病残率、提高其生活质量、尽早回归家庭、重返社会[4]。康复护理专业是一门集科学性、社会性、服务性以及技术性于一体的专业，对从事康复护理的护士要求也比较高，需要高学历、专业技术硬、心理素质好的人员担任[5]。但是，我国的康复护理专业只有少数高校开设，其中大部分为选修课程。目前我省康复病房护士大多从其他临床科室转入而来，缺乏专业的康复理论知识与操作技能，这不但影响康复的疗效与质量，也影响康复学科自身的发展。因此，未来的康复专业人员梯队定是多层次的，专业水平高，技术过硬。目前，我省部分三级综合医院病人出现“赖床”现象，大部分病人在几家综合医院康复科反复转诊住院，不仅造成了急需康复治疗的病人在第一时间未能接受全面的治疗，而且还造成了医疗资源的浪费。而一些县级医院康复科及社区医院康复机构却门可罗雀，病源不足，周边一些康复设施甚至成为了居民的健身器材。卫生部印发的《综合医院康复医学科建设与管理指南》中明确指出：综合医院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，使病人在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。因此，今后康复医疗服务将是“分层级医疗，分阶段康复”的服务模式。

3.3康复护理的发展对策随着社会经济的发展以及人口老龄化的加剧，我国出现“未富先老”的情况，对失能、残疾、患病老年人的康复护理面临着巨大的挑战。此时，重点就是要利用有限的卫生资源来应对我国人口老龄化，从而满足人民群众对康复迫切的刚性需求。以下是针对我省康复护理现状提出的几点建议。

3.3.1重视康复人才的培养，加强对护理人员的规范化管理郑彩娥等[6]提出康复护理人才的培养要从源头抓起，从教育层面改善，比如理顺康复护士教育体系、规范康复护理教材的编写、注重培养多层次人才、建立与完善康复专科护士资质认证体系等。

3.3.2完善康复发展相关政策措施目前，支持康复护理发展的政策措施较少，而政策的引导是学科发展的重要航标，所以，我省在康复护理的发展中应借鉴全国经验，遵循“政府引导、社会参与、多方投入”的基本思路，制定并完善促进我省康复护理发展的政策措施。

3.3.3构建康复护理服务体系在医疗卫生服务体系的建设与规划中，将康复护理服务机构考虑在内。综合医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病的急性期康复作为重点，实行急慢分治、分级诊疗，以便病人更好地转入社区及家庭进行下一步的康复治疗。同时，在社区及县级以下康复医疗机构要不断探索医养结合的服务模式，为居民养老以及康复提供强大后盾，从而提高居民生活质量。

3.3.4深化康复护理服务内涵康复护理的理念是由“替代护理”变为病人的“自我护理”，故而，要优化康复护理服务内涵需从以下几点努力，如明确康复护理实施对象，制定康复护理机构的管理制度，规范康复护理机构工作流程与服务标准，完善护理人员行为规范等。

开展康复护理，为病人提供优质的康复护理服务，对于减轻病人残疾，促进病人达到最大限度康复，及早地重返社会有重大意义。本研究通过对我省30个康复科现状进行调研，涉及不同等级的医院，覆盖全省11个地市，分别从人员结构、收治病种、科室建设情况和科研成果等方面进行了分析，发现我省康复护理发展中存在的问题，并且为我省康复护理的发展提出了新的思路与设想，从而为促进我省康复护理的进一步发展提供参考依据。

参考文献：

[1]李树贞,赵曦光.康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2001：541.

[2]李忠泰.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:5-6.

[3]刘伶俐,王力钢,皮星，等.医学模式转变与和谐医患关系的构建[C].第16届中国医院管理学术年会论文集.成都：中国医院管理编辑部，2010:181-183.

[4]吴丽荣.社区康复护理开展现状及护士培训需求调查[J].中国护理管理,2011，11(9):48-49.

[5]刘跃英,唐萍芬,戢玲，等.21世纪高等护理专业毕业实习计划的探讨[J].护士进修杂志,2000,15(3):178-179.

[6]郑彩娥,林伟,叶洪青.我国康复护理的现状与发展思路[J].中国康复医学杂志,2006，27(3):266-268.

(本文编辑苏琳)

基金项目山西省软科学研究项目，编号：2014041068-1。

作者简介吕慧颐，主管护师，本科，单位：030001,山西医科大学第一医院；薛平单位：030013，山西省卫生和计划生育委员会医政医管处；武俊英(通讯作者)单位：030001,山西医科大学第一医院。

中图分类号：R49

文献标识码：B