孙　红，贾春玲，王　秋，杨　洁，郭金玉



·科研综述·

急诊科实习护生能力培养的研究进展

孙红，贾春玲，王秋，杨洁，郭金玉

摘要：回顾国内外文献对实习护生所需具备的能力要求,总结了国内急诊科对护生这些能力的培养所采取的措施,从而帮助急诊科带教老师更好地完成学生的实习带教工作。

关键词：护理实习；护生；急诊科；能力

急诊科是急危重症病人最集中的科室,突出了急、危、重特点,而在病人整个诊治过程中,尤其突出了“急”“快”二字。这对急诊护理人员提出了较高的要求,不仅要有扎实的理论知识和技能操作水平,也要拥有良好的心理素质,在不同的危机情况下,能够有条不紊地救治病人[1]。护士为病人实施安全有效的护理,需要具备基本的急救素质和能力[2],专科或本科护生在接受在校教育的最后1年,需要走向临床实习,将理论内容应用到实践过程中,这是护生进入护理专业领域的关键一年。护生作为未来护士的巨大人才储备库,紧急救治的素质和能力培养必不可少。急诊科的特殊性恰给护理临床教学提供了机会,急诊科也成为各医院安排护生实习的重要科室。护生培训也成为急诊科培训的重要挑战,本研究就目前国内外对护生所需具备的能力要求、在急诊科实习期间的培养重点以及能力评价进行综述,希望为各医院急诊科的护生培训提供参考。

1护生能力的概念及范畴

英国护士协会[3]指出能力是技能、知识、态度和价值的连接体,是保证临床护理实践和干预安全有效的专业技能。美国护理学院学会(American Association of College of Nursing，AACN)2008年发布的护理本科生的素质要求指出培养护理本科生要求能够融知识、态度、技能为一体,着重培养以病人为中心的照护能力、医护团队合作能力、基于循证的实践能力、质量持续改进能力、病人安全意识、信息化处理能力、临床推理/评判性思维能力、文化敏感力、职业价值观以及多变复杂的各年龄段的健康问题的实践处理能力[4]。Lenburg[5]则通过多年研究确定了8项护士执业的核心胜任力:评估和干预能力、沟通能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识综合能力。Utley-Smith[6]确立了本科生在毕业时应具备的6个核心胜任力:健康促进能力、监督管理能力、人际沟通能力、临床护理能力、计算机能力和病历管理能力。杨玉美等[7]通过德尔菲法确立了国内本科护生需要具备的核心能力包括专业品质、个人素质、理论知识水平、临床护理能力、评判性思维能力、沟通协作能力、专业发展能力。国内护生在急诊轮转的时间为5周～6周,杨丽丽等[8]认为应该根据急诊科的工作特点重点培养护生的急救能力。Lejonqvist等[9]认为临床实践能力的培养并不是固定不动的状态,而是一个观摩、了解、动手、熟悉和改善的持续过程,并将护士生涯分成无知到专家5个级别。护生处于最低级别,要实现其从无知到一名合格护士的转化,护生经过在校教育培养,自身已经具备一定的能力特质,在1年的实习期间不仅要集中学习和应用实习科室的专业知识和技能,也要将在学校中培养的能力应用到临床实践中,从而实现综合能力的提升。樊落[10]在研究急诊专科护士核心能力时认为急诊专科护士需要具备良好的专业态度、专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、人际交往能力和专业发展能力。虽然护生在实习期间并不需要达到专科护士所应拥有的专业特质,但是在能力的发展上应该具备最基本的。

2急诊科实习期间护生能力培养的重点

2.1专业态度是护士对自身职业的社会地位和作用、素质要求、劳动特点、学科性质和发展等方面的认知、情感和行为倾向[11],影响着一个人对他人及各种活动作出的定向选择,包括敬业精神、责任心、服务意识和工作态度。护生由于刚接触临床,其专业态度并不稳定。陈芳等[12]将临床实习阶段分为初期、中期和后期,发现中期阶段护生的专业态度最好,而后期护生的专业态度开始下降,提示临床教师在中后期的带教过程中应加强护生的专业态度教育。王嵘等[13]强调护生在急诊临床实习的过程中做到“五勤”,即勤管理、勤报告、勤记录、勤观察、勤思考,从而保证实习过程中能力的提升。李静等[11]通过调查发现护生专业态度好者具有较高的临床能力倾向。护生通过医护合作急救仿真实训练认识到在急诊抢救中不得有懒散、怠慢的态度,在抢救中要保持镇定以及时间就是生命的责任感[14]。因此,专业态度的培养是护生急诊科临床实习过程中需要培养的最基本的素质。

2.2专业实践能力是指在法律和道德规定下的与专业行为有关的专业知识和技能,包括运用专业知识的能力和专业技能操作能力。护生作为没有护士资质的护理人员,其一切行为必须在带教老师的监督下执行,由于急诊科的专科性很强,护生在4周～6周的实习中不可能完全掌握。徐桂琴等[15]将急诊的知识和技术分成A、B、C、D 4个等级,即基础、中级、高级和复杂4个等级,要求护生通过实习掌握A级全部内容和50%的B级内容,了解C级内容,不要求D级内容,主要通过理论和操作考试进行考核,A层内容占80%,B层内容占20%,C层内容作为加分项目。谢建飞等[16]将操作分为3级：基础护理级(Ⅰ级)、综合技能级(Ⅱ级)以及专科技能级(Ⅲ级),要求护生分别在实习早、中、后期通过考核。俞继芳等[17]在专业知识方面强调了常用仪器，如心电图机、除颤仪等的使用,并将操作规程印发成小册子,指导护生正确使用,在考核方面主要通过带教老师采取多种形式考察护生对知识的掌握情况,并采用抽问形式来了解护生的学习情况,出科前组织理论及操作考试,不合格者给予补考,直至合格。王宁等[18]根据急诊科的留观区、外科治疗区、抢救区、分诊区4个区域的特点分配护生所需学习的知识和技能,并采用“急诊护生能力评价体系”对护生能力进行评价,护生能力达标率和对带教的满意度明显提升。蔡佩源等[19]通过制定护理操作风险量化表促进护生了解在临床操作中的风险因素,促进临床带教老师了解所需监管的要点,促进护生临床技能的提高和风险意识的增强。叶东红[20]调查了急诊科不同学历的护生实习需求,发现各层次的护生都希望在急诊增强CPR技能、学习各种急救仪器的使用及分诊技巧。因此,护生在实习急诊科期间,既要考虑知识和技能的分级、急诊各区域的特点、操作的风险因素,又要顾全护生的需求,从而在有限的时间内提升护生急诊专业实践能力。

2.3评判性思维能力是指在复杂的临床情境中,确认护理问题,寻找解决方法,并进行有目的、有意义的自我调控判断过程和反思过程,在急诊主要体现在预检分诊能力、应变能力、分析综合能力、判断和决策能力及评价能力。作为一种抽象的思维技巧,评判性思维需要护生的积极参与,需在日常工作中反复练习,而临床实习为护生提供了反复实践的机会[21]。向克兰等[22]通过图表式急救流程来培养在校护生对中毒的急救处理能力,提高了护生的应急能力。闭晓君等[23]分析了急诊科护士评判性思维的影响因素包括急诊工作年限、科室急救案例讨论、教学查房和阅读习惯。护生作为一名准护士,其资历虽然受到了一定的限制,但是可以通过其他几项来逐渐培养护生的习惯,从而促进其评判性思维的发展。刘颖青等[24]通过理论授课讲解分级标准和相关知识、急诊分诊实践、书写分诊实践日志相结合的方式来提高高职护生预检分诊能力,提高了护生分诊知识的应用水平,也增强了教学效果。新型交流工具的出现也为护生培训提供了工具。高桂秀等[25]通过建立微信群组织大家讨论交流、分享学习资料等来培养护生的评判性思维,取得了非常好的效果。因此,在急诊科可以通过教学形式的改进、护生学习习惯的培养、教学内容的结构化以及新型工具来促进急诊科护生评判性思维的发展。

2.4管理能力是以提高护理质量和保证护理安全而具有的计划、组织、控制和协调能力,在护理工作上主要体现在病人的管理和科室的管理。王嵘等[13]通过“五勤”管理培养护生对病人的全面管理能力,包括呼吸道的管理、病情的全面监控、治疗护理措施的实施等。王宁等[18]要求在留观区护生要掌握对一般病人的病情观察和处理,在抢救区则要求护生掌握危重症病人的抢救制度及抢救流程以及对病人的病情观察及护理,通过监督护生管理病人,提升护生的管理能力。护理记录是护士管理病人的重要证据,王嵘等[13]通过强调勤记录来加强护生的护理文书书写能力,要求在抢救过程中,护生和带教老师分别记录,并对记录资料进行对比,强化记录重点、记录内容、记录方法以及对发现问题的处理。王伟仙等[26]在实习中后期安排护生实习护士长岗位,让护生参与护理管理,通过参与排班、质量检查等项目培养护生的护理质量与安全意识,稳定护生的专业态度,提高沟通能力。护生在管理能力上应加强其对病人的管理能力的培养,以便其在工作后能够快速适应责任护士的岗位。

2.5沟通协调能力是指在工作环境中与病人、护士和其他工作人员共处与合作的能力,包括沟通能力、协调合作能力、自我调适能力。该项能力既属于个性特质,又属于培养特质。急诊科突发事件较多,病人较急,沟通协调能力便显得尤为重要,是避免急诊暴力事件的关键本领。万慎娴等[14]通过医护合作急救仿真实训加强护生的人际交往能力的同时了解护生的体验,切实强化了团队合作意识,加强了对自身能力的审视以及对人际交流的关注。赵亚锋等[27]认为,在急诊科对护生的沟通能力应注重细节训练,包括外表与衣着、动作与表情、语言与语气、倾听与表达4个方面。张丽华等[28]采用“卡尔加里-剑桥指南”指导急诊临床护生与病人的沟通,取得了较满意的效果。徐然等[29]通过质性研究指出，专科护生在临床实习过程中形成的人际关系的内涵是“获得归属感”,这主要受到带教老师、护士长、病人及家属、本科实习生和医生的影响。沟通协调能力一直贯穿在护士的职业生涯的始终,急诊科的多样化和不确定性为护生培养沟通协调能力搭建了平台,因此,在急诊实习的过程中,带教老师一定要注重对护生的沟通协调能力的培养。

2.6专业发展能力是指接受专业训练和自身主动学习,不断提升自己的专业水平,逐渐成长为专家型护士,包括学习能力、科研能力和教学能力。护生作为发展潜力最大的准护士,均应注重学习能力的培养,科研能力和教学能力则要根据不同学历层次的护生而设定不同的要求。龙春花等[30]根据护生的实习时间设定单元周,科室根据单元周进行教学管理,制定周计划,通过提升护生内在学习驱动力,促进学生自主学习能力的提高。陶冬艳等[31]通过调查分析了本科护生的自我导向学习能力及其影响因素,发现获取知识的途径和平均每天自学时间是学习意识的影响因素,年级和去图书馆频率是学习行为的影响因素,小组学习是学习策略和人际关系技能的影响因素。在急诊实习过程中,建议为护生提供多元化的学习平台,搭建学习小组,从而提高急诊护生的自主学习能力。汤佩英等[32]调查了61名本科生和210名专科生,发现护生普遍缺乏文献检索、统计等护理科研知识,科研意识欠缺,科研成果产出不理想,并指出主要与学校科研教育薄弱、缺乏专业指导有关。蔡金辉等[33]通过临床小讲课、参与临床教学查房的形式锻炼护理本科生的临床教学能力,取得了非常好的效果。因此,在急诊科培养护生的过程中,通过建立多元化的学习平台提高护生的自主学习能力,根据护生的学历层次加强文献检索能力,通过小讲课让护生体验教学过程,以便其在未来职业发展过程中能够找到前进的方向。

3综合能力评估

由于护生在一年的实习过程中要分批到急诊学习,早、中、晚不同时期护生的心理不同[34],在临床的基本需求和能力的实现也会不同,因此,在能力的培养和评估上也要注重护生的能力发展变化。赵品丽等[35]针对护生的不同阶段进行培养,并按优秀、良好、中等、及格和不及格五级记分来完成出科考核。杨丽丽等[8]将护生能力评价体系(包括预检分诊能力、病情观察能力、急诊动手能力和应急配合能力)分为5级,能力达标等级为3级以上。分级、分阶段能力评估可能更适合对国内护生在急诊实习的评价,对于早期进入急诊临床实习的护生,要求其能够具备基本的专业素质、基本的专业实践能力和沟通协调能力,而对于中后期的护生应该重点培养基本的专业素质、基本的专业实践能力和沟通协调能力,辅助培养评判性思维能力、管理能力和专业发展能力。

临床实习是护生实践能力培养的重要时期,也是综合能力应用于实践中的关键阶段。护生实习的每个科室都承担着引导护生执行正确临床实践的责任,急诊科作为护生必经实习的科室,在护生能力的培养的引导上也发挥着至关重要的作用。在护生参与急诊临床实践的过程中,专业实践能力是根本,沟通交流能力是保证,专业态度是方向,其他能力是补充,从而激发护生自身的学习动力,促进科室护生双赢发展。

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(本文编辑苏琳)

Research progress on ability cultivation of practical nursing students in department of emergency

Sun Hong，Jia Chunling，Wang Qiu，et al

(People’s Hospital of Peking University，Beijing 100044 China)

AbstractIt reviewed the capacity requirements of practical nursing students in domestic and foreign literatures，and summarized the measures taken by department of emergency in China for the ability cultivation of nursing students，so as to help teachers in department of emergency complete the practice teaching work of students better.

Key wordsnursing practice;nursing students;department of emergency;ability

基金项目北京大学人民医院教育教学研究课题，编号：RD-Edu-201423。

作者简介孙红，主管护师，本科，单位：100044，北京大学人民医院；贾春玲、王秋、杨洁、郭金玉单位：100044，北京大学人民医院。

中图分类号：G642.44

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.001

文章编号：1009-6493(2016)05C-1793-04

(收稿日期:2015-08-17;修回日期:2016-02-18)