王巧红，杨　辉



护士组织沉默现状及其与工作绩效的关系

王巧红，杨辉

Status quo of nurses’ organizational silence and relationship between it and job performance

Wang Qiaohong,Yang Hui

(First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

摘要:[目的]探讨护士组织沉默的现状及组织沉默和工作绩效之间的关系,为临床护理管理者改善组织沉默明确原因,采取相应措施创造正性氛围,减少护士组织沉默的消极影响。[方法]采用员工沉默行为问卷和工作绩效量表进行专家咨询和预调查,保证信效度后,选择山西省太原市1所三级医院和1所二级医院护士262人作为研究对象进行问卷调查。[结果]护士组织沉默总分为29.25分±6.62分，护龄是护士组织沉默得分的影响因素，护士组织沉默得分和工作绩效得分呈负相关。[结论]护理人员组织沉默得分处于中等水平,应提高护理人员科研意识、创新意识和循证意识,鼓励临床工作遇到问题时主动寻找解决办法。

关键词:护士;组织沉默;工作绩效

组织沉默是指员工了解组织运行中潜在的问题,但是出于某种目的而保留个人观点的行为[1]。一个组织要想长久保持竞争优势,就要具有相当的灵活性、创新性和适应性,员工是组织学习和创新的主要力量。员工的沉默是具有复杂动机的复杂行为,导致员工沉默的原因有很多,如员工的个体特征、组织因素以及同事间的人际关系等,因此组织沉默应该是一个多维的结构。然而,很多时候员工本可以基于自己的知识和经验的积累,向管理者提出有利于组织发展的建议或观点,但是却选择了保留或隐瞒自己的想法。护士是与病人密切接触且时间最长的医务人员,对于临床问题的良好建议可以帮助护士长和护理部领导更深入地认识和解决临床隐患,有助于提高护理服务质量和病人满意度,减少护患纠纷的发生。但是在临床工作中由于各种因素,护士很少或从不将自己发现的问题和建议说出来,为临床不良事件的发生埋下了隐患,同时也导致了护士职业价值和个人价值得不到体现。本研究旨在调查护士组织沉默现状,并分析其与工作绩效之间的关系。

1对象与方法

1.1对象采取方便抽样法,选择山西省太原市1所三级医院和1所二级医院,每所医院采用整群抽样的方法选择内科、外科、妇产科、儿科、急诊科的全体女护士262人作为研究对象。纳入标准:选定医院及科室的在编和聘用制护士。排除标准:护工及退休返聘护士。

1.2研究工具

1.2.1一般情况问卷自行设计一般情况问卷，了解研究对象的社会人口学情况，包括年龄、学历、护龄、医院级别、用工情况、职称等。

1.2.2组织沉默测量工具选择上海师范大学金融学院郑晓涛等[2]研制的员工沉默行为调查问卷,分为默许沉默、漠视沉默和防御沉默3个维度,每个维度有4个条目。采用5级计分,1分～5分表示从未、很少、有时、时常和通常。问卷在12家企业员工中进行了调查验证,默许沉默、防御沉默和漠视沉默以及总体量表的内部一致性信度分别为0.81，0.77，0.84，0.89,并且有较好的结构效度和效标关联效度,广泛应用于各领域员工的组织沉默测评中。

1.2.3工作绩效测量工具采用余德成[3]参考任务绩效量表(Task Performance Questionnaire,TPQ)及周边绩效量表(Contextual Performance Questionnaire,CPQ)为基础修改成的工作绩效量表(Work Performance Scale),包括任务绩效、周边绩效2个维度和23个条目。采用Likert 5级计分法,1分表示完全不符合,5分表示完全符合,得分越高,表示工作绩效越好。两个维度信度系数为0.82，0.90。

1.3研究方法本研究所选择的组织沉默问卷和工作绩效问卷虽在企业等领域有较好的信、效度,但是未在护士人群中做过测评。为保障该问卷在本研究中适用性、科学性,本研究邀请了我院护理部的5位专家,均为硕士研究生,研究方向包括护理管理、护理科研、护理教育及临床护理,对问卷的内容及表述进行评价。另外，将问卷在我院30名护士中做预调查,以检验其在护士群体中的内部一致性信度。

2结果

2.1专家咨询结果5位护理专家均表示组织沉默问卷和工作绩效问卷各维度和条目内容能够囊括对护士沉默和工作绩效现状测评,但是建议改变一些条目的描述方式,更好地用于护士的测评,但是含义不变。如工作绩效问卷中将“我必须依照标准作业程序完成工作”描述为“我必须依照护理常规完成工作”，“在工作中,我对标准作业程序相当熟练”描述为“在工作中,我对护理常规相当熟练”等。

2.2预调查结果将组织沉默问卷和工作绩效问卷在我院30名护士中进行预调查,调查结果显示,组织沉默问卷和工作绩效问卷克朗巴赫α系数分别为0.927和0.983,证明问卷在护士群体中有较好的内部一致性信度。

2.3正式调查结果共发放问卷300份,回收284份,回收率为94.7%,其中有效问卷为262份,有效率为92.2%。

2.3.1护士一般资料(见表1)

2.3.2护士组织沉默及工作绩效情况(见表2)

2.3.3不同人口学特征护士组织沉默得分比较(见表3)

2.3.4护士组织沉默和工作绩效的相关性护士组织沉默总分和工作绩效总分呈负相关(r=-0.260，P<0.01)。

3讨论

3.1护士组织沉默现状分析本研究结果显示，护士组织沉默总均分为29.25分,处于中等水平,说明护士会根据理性的分析思考进行判断,不会轻易也不会盲目地表现出组织沉默行为。对护士组织沉默的3个维度进一步分析发现,得分从高到低依次是默许沉默、漠视沉默和防御沉默。这一结果说明护士在临床中忙于一般性的治疗护理工作,缺乏科研意识、创新意识和循证意识,工作中时有发现问题但是很少去主动寻找解决的办法;另一方面护士的综合能力素质还不够高,所以护士常常墨守成规,不能、不愿或不敢于提出自己的观点。

3.2不同人口学特征护士组织沉默的差异本研究结果显示,不同护龄的护士组织沉默得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，护龄6年～10年、11年～15年护士组织沉默得分高于护龄1年～5年、≥26年护士。分析其原因在于,护龄1年～5年护士由于工作时间短,经验不足,发现问题和解决问题的能力都有限,生怕自己的建议不科学,所以很少会将自己的见解说出来;而≥26年以上的护士虽说工作经验多,但是有研究证明随着工作时间越长,倒夜班和疲劳等因素使护士的工作倦怠增加,自我效能感降低,这些因素直接影响他们为科室护理工作提出有效见解；6年～10年、11年～15年护士在科室是骨干,工作经验较多,且工作倦怠尚不明显,故其工作积极性和创新性较高,常常会为科室提出一些见解。不同年龄、学历、职称、用工形式、医院级别的护士组织沉默得分没有差异。有研究表明，不同职称的护士在职业认同、工作特点、工作满意度、工作氛围方面差异无统计学差异[4]。正式在编和合同制护士组织沉默得分差异不明显,原因可能是从我国开始招聘合同制护士至今已20多年,当前合同制护士所占的比例很大,已成为医院各科室的重要力量;加之国家政策法规中要求对于合同制护士的福利待遇、学习机会要与正式在编护士相同,致力于同工同酬的倡导,合同制护士和正式在编护士的差别逐渐缩小甚至于消失,所以其在组织中的权利和地位与在编护士无明显区别,在组织中的表现也相近,其组织沉默的得分差异不明显;不同级别医院由于管理方式、文化氛围、对护士关注程度的不同可能会影响护士的组织沉默情况,但是医院的级别与医院的管理并没有必然的联系,故未出现明显性差异。组织沉默与组织的氛围、领导的风格及个人的性格有关,护士群体中每个年龄段的护士都有不同的性格,分布在不同文化的医院和科室组织中,由不同风格的主任和护士长领导,不同年龄段护士的组织沉默得分无明显差异。经过深入的思考与进一步的文献查阅后发现,教育程度不同所引起的个体差异对自我认知、工作参与、人际关系期盼、组织利益维护等导致沉默的原因并不产生作用,故未显现出明显差异。

3.3护士组织沉默与工作绩效的相关性本研究结果显示，护士组织沉默与工作绩效呈负相关(P<0.01)。Morrison等[1]认为,沉默会对员工产生影响，感到不被重视、缺乏控制和认知失调，员工会更少重视、认同和信任组织,出现更低的内部动机和满意度,甚至离职。由此可见,护理人员存在这种负性情绪和工作动机必然会影响临床护理工作,进而影响工作绩效。

4小结

现代管理大师彼得·德鲁克曾经说过，企业只有一项真正的资源就是人，而管理就是充分开发人力资源。了解护士组织沉默现状、前因及后果,创造正性环境和氛围,打破护士组织沉默,促进临床护理工作质量创新性、持续性发展是开发护理人力资源的重要举措。

参考文献:

[1]Morrison EW,Milliken FJ.Organizational silence:a barrier to change and development in a pluralistic world[J].Academy of Management Review,2000,25:706-725.

[2]郑晓涛,柯江林,石金涛，等.中国背景下员工沉默的测量以及信任对其的影响[J].心理学报,2008,40(2):219-227.

[3]余德成.品质管理人性面系统因素对工作绩效之影响[D].广州:中山大学企业管理研究所,1996：1.

[4]芦国芳,张彩云,陈瑞睿,等.不同学历和职称临床护士职业认知的调查[J].兰州大学学报(医学版),2010(2):89-92.

(本文编辑苏琳)

基金项目山西医科大学第一医院2014年度院级科研基金项目，编号：YH1407。

作者简介王巧红，主管护师，硕士研究生，单位：030001，山西医科大学第一医院；杨辉(通讯作者)单位：030001，山西医科大学第一医院。

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.024

文章编号：1009-6493(2016)05C-1861-03

(收稿日期:2015-11-30;修回日期:2016-04-29)