血透室动静脉内瘘的保护性护理与并发症的护理措施

2016-03-09於亚红

当代临床医刊 2016年4期

关键词：保护性血透内瘘

於亚红

226006　江苏省南通市第三人民医院

血透室动静脉内瘘的保护性护理与并发症的护理措施

於亚红

226006江苏省南通市第三人民医院

目的探讨血透室对于动静脉内瘘的保护性护理与并发症的护理措施。方法分析20例动静脉内瘘患者的护理过程。结果对动静脉内瘘保护得当可以延长其使用时间并且减少并发症的发生。结论针对血透室动静脉内瘘患者实施保护性护理，有利于提高患者生活质量，降低并发症发生，提高临床治疗效果。

血透室；动静脉内瘘；保护性护理；并发症

自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，并便于血管穿刺，从而建立血透体外循环，适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。动静脉内瘘可谓血液透析患者实施正常透析的生命线，其具备安全、有效、使用期限长等优点，同时，它是否充盈直接影响患者透析时的血流量，故提升护理人员的规范意识和操作标准对于维护功能良好的血管通路意义重大[1]。本文对我院血透室慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘的相关护理体会总结如下。

1 临床资料

选取我院2014年3月至2015年3月使用自体动静脉内瘘进行血液透析患者20例，其中男12例，女8例，年龄23～85岁，平均年龄59岁，透析时间6个月～7年。原始发病有肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病等。所有患者透析2～3次/周，4～4.5h/次。

2 临床护理

2.1 透析前护理内瘘不可过早穿刺，内瘘成熟期一般在术后4～6周，过早使用内瘘容易诱发血栓形成、血管狭窄、出血等并发症，另外，一些老年患者因其血管弹性差，肾功能衰竭患者尤甚，都有不同程度的动脉硬化，所有更不可过早穿刺，一般最好等待8～12周后再开始穿刺。穿刺前，透析患者内瘘侧肢体皮肤应保持完整和清洁，透析穿刺时护理人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿刺部位皮肤应完整清洁、铺无菌治疗巾，避免感染。加强患者透析期间的自我护理指导，当穿刺点发红或有硬块时，应采用相应的治疗和护理措施，并更换穿刺部位[2]。2.2 透析中护理动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触摸时有明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号(17G或16G)穿刺针，并采用较低的血流量(200～250ml/min)，以降低对内瘘的刺激与损伤，使用3～5次后，再选用较粗的穿刺针(16G或15G)，并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量(250～350ml/min)。

2.3 透析后护理血液透析结束后，压迫止血的方法和压力也是影响动静脉内瘘使用的关键。血液透析结束后将备好的无菌纱布卷轻放于穿刺针上方，待穿刺针充分拔出后迅速合理用力按压。压迫位置应充分压于血管进针处，用力要均匀适度，以不渗血为宜，必要时可弹力绷带加压包扎。加压止血尽量不要时间过长，应在1h以内为宜。切忌过力超时按压而影响内瘘管壁形态和血管循环血量，若处理不当会发生血肿或血栓，直接影响下次透析和血管内瘘的使用寿命。透析后嘱患者内瘘透析部位要充分保暖，避免触水、负重，要注意保持内瘘周围长期干燥清洁卫生[3]。

2.4 并发症的护理措施

2.4.1 血栓及其护理措施血栓的形成常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。在血栓形成24h内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂。

2.4.2 感染及其护理措施感染源于瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。感染部位应禁止穿刺；在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初次自体内瘘感染治疗时间至少6周；极少数情况下内瘘感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合或在缺损部位的近端再次进行吻合。

2.4.3 肿胀手综合征及其护理措施其发生原因为回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍所致。早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘。