沈肖明

364000　福建省 龙岩人民医院检验科



同型半胱氨酸的检测及其临床意义

沈肖明

364000福建省 龙岩人民医院检验科

同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸一种重要的蛋氨酸循环的代谢中间产物。至今血浆中同型半胱氨酸检测技术的不断发展与更新，人们对Hcy的本质和疾病关系的研究逐渐深入，近来的研究发现同型半胱氨酸是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子，并且也是慢性肾功能不全等其他多种疾病的诊断依据,在未来的发展有可能成为一项常规检验的趋势。本文主要对同型半胱氨酸的代谢、检测和临床意义进行综述。

同型半胱氨酸；慢性肾功能不全；冠心病

同型半胱氨酸又称高半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，是蛋氨酸循环中S-腺苷Hcy水解反应后产物，也是胱硫醚β合成酶合成胱硫醚的底物。血浆中同型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素等有关。高胆固醇、肥胖、吸烟、高血压和糖尿病都是得冠心病的公认的危险因素，载脂蛋白B及脂蛋白(a)等这些的升高也是冠心病的危险因子。临床上发现心、脑血管疾病、慢性肾功能不全还有维生素B12的缺乏都有关联，接下来本文对发病机制、性质、检测方法及临床意义作一综述。

1 HCY的特性和代谢

同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。血浆中存在氧化型和还原型Hcy两种形式[1]，正常机体存在少量同型半胱氨酸，还原型占极少数。Hcy代谢的主要途径有3条(1)同型半胱氨酸甲基化过程(2)同型半胱氨酸转硫化过程(3)释放到细胞外，但第三条途径受浓度的影响较大，并且它也反映了Hcy的生成和代谢的紊乱。

2 HCY的检测方法

目前，HCY的检测方法主要有四种：免疫学检测、色谱检测、同位素检测法和酶法。其中免疫学检测自动化程度高，适合大多数临床实验室应用；同位素检测法操作繁琐且有放射污染，虽然经过改良也未能推广使用。酶法与HPLC法相关性良好，无需样本预处理，正被广泛的使用[2]。

3 HCY的临床意义

3.1 Hcy与心血管系统疾病 高半胱氨酸血症会引起心血管的病变，并且是心血管的独立危险因子等同于脂蛋白(a)。同型半胱氨酸浓度每提高5μmol/L与胆固醇升高500μmol/L一样，对冠状动脉疾病发生具有相同的危险性，近5年内1500个高同型半胱氨酸的男性中，其心脏病的几率增加3倍[3]。Hcy水平在上四分位数与下四分位数者脑卒中相对危险为1.82(95%CI, 1.14～2.91)。收集了本院500例40～65岁男性心血管疾病患者血液样本，发现30例测的Hcy的值10～15μmol/L之间，391例测的Hcy的值是在15～20μmol/L之间，44例测的Hcy的值20～25μmol/L之间，35例测的Hcy的值25～30μmol/L之间。上述数据可以看出90%的心血管疾病患者中的Hcy值都升高。说明同型半胱氨酸跟心血管疾病是密切相关的。

3.2 慢性肾功能衰竭及肺血栓栓塞等病的并发症的防治 慢性肾功能衰竭(CRF)患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人的33倍[4]。同型半胱氨酸水平甚至比肌酐更能反映肾功能。研究表明高Hcy血症可能是进一步发展为肺动脉栓塞的病因。降低Hcy可降低国人静脉血栓栓塞的危险。

3.3 老年痴呆病(AD)的早期诊断与监控 老年性痴呆也可以叫阿尔兹海默症，它是缺乏叶酸而引起的高Hcy血症，它是通过血管性疾病、淀粉毒性或者对神经细胞的直接毒性，提高患老年痴呆的发病。收集了了196例本院心血管内科、神经内外科等(60～75岁)的脑卒中、脑白质轻重度变性、轻度认知功能受损的病人，检查发现90%以上血Hcy的值都超出15μmol/L。

4 小结

综上所述，同型半胱氨酸作为心、脑及外周血管疾病的又一个独立危险因子，其测定对预防和治疗心血管疾病有重要的临床意义。叶酸、维生素B12、维生素B6可降低其体内浓度，检测同型半胱氨酸也可以对上面三种物质缺乏的诊断并监控治疗情况。为降低心脑血管疾病的发病率，我们建议40岁以上人群都应该定期检测血清同型半胱氨酸含量。对于高Hcy人群还要注意一定的饮食结构

[1] 李玲.同型半胱氨酸检测方法及其临床应用价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(12):1632,封3.

[2] 谭全超.研究酶比色法与HPLC法测定血清同型半胱氨酸的相关性[J].医学信息,2015,28(8):304.

[3] 宁玉珍,陈凤英,崔晓迎,等.急性心肌梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(6):959-962.

[4] 田军,张金元,胡大勇,等.肾功能损害对血浆同型半胱氨酸浓度的影响[J].中国血液净化,2005,4(10):542-544.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.118

2095—9559(2016)04—2445—01

2015-09-28