罗　金

223300　江苏省 淮安市淮阴区营中社区卫生服务中心



浅谈城市社区卫生服务中心医疗质量管理存在的问题及对策

罗金

223300江苏省 淮安市淮阴区营中社区卫生服务中心

本文对当前社区卫生服务中心医疗质量管理存在的问题进行了分析，并且以此为基础提出了解决对策，旨在给相关人员提供部分参考资料。

社区卫生服务中心；医疗质量管理；问题；对策

最近几年，伴随社区卫生服务工作的大力开展，社区卫生事业发展呈现不断上升的趋势，对医疗事业的发展起着一定程度上的推动作用。但是社区卫生服务中心的医疗质量管理工作显露的问题也越来越多，比如说相关的规章制度并不完善、医务人员缺少培训、医疗文件质量过低等等，均严重影响了社区卫生服务的发展速度[1]。为探讨有效的社区卫生服务中心质量管理对策，分析了当前医疗质量管理存在的问题，并制定相应的解决对策。

1 社区卫生服务中心医疗质量管理存在的问题

1.1 质量管理制度存在缺陷 医疗质量管理在社区卫生服务工作中不可缺乏的一个重要内容，因此离不开完善的组织管理体系、合理的规章制度、明确的岗位职责以及相关的监督管理机制等等。社区服务中心应该非常重视质量管理工作，并且应该严格遵循相关的管理制度。但是伴随经济的快速发展以及社会不断进步，当前社区卫生服务中心所具备的质量管理制度已经不能达到当前管理的要求，从而造成护理部门、医疗部门、感染管理部门等部门之间的协调、监督以及检查不到位现象的出现，职责无法一一落实，相关的管理规章制度以及管理体系存在缺陷等，进而影响了质量管理工作的水平[2]。1.2 医务人员缺少培训 卫生服务中心需要定期对医务人员进行培训，提高其工作水平。通常来说，医务人员需要掌握医疗卫生机构医疗质量管理条例并且将其具体应用到生活中。但是当前我国社区卫生服务中心中，给医务人员提供的培训机会非常少，并且各科工作人员的业务水平并不是很高，甚至还有部分医务人员是赤脚医生、村医，年纪较大，不是非常熟悉工作流程等等，比如废弃物管理人员就有部分是没有资质的勤杂人员，因这部分勤杂人员没有接受过医疗废弃物管理相关条例的培训，所以也严重影响了医疗管理质量。

1.3 医疗废弃物管理工作不到位 首先是医疗垃圾与生活垃圾放置混乱。部分工作人员责任心不强，可能将患者所使用过的棉签、棉球等混乱放入生活垃圾桶内，也有部分工作人员会将生活垃圾混乱放入黄色医疗垃圾筒内，导致医疗垃圾与生活垃圾放置混乱现象。其次是医院废弃物暂存库房管理出现问题，如库房没有专人进行管理、位置安排科学性低、库房面积与规定要求相悖、缺少照明设施以及防鼠、防蚊、防盗设施等状况均比较常见。

1.4 医疗文件书写质量过低 医疗文件书写质量过低是当前大多数医疗机构中存在的问题，社区卫生服务中心等一级医疗机构尤为突出，如门急诊病历、辅助检查申请单、实验室器械报告单、各种日志等等医疗文件书写规范性低，医护人员过于忙碌而忽视书写医疗文书等现象也是比较常见的。此外，服务中心还常常会出现以下现象：病史采集存在缺陷，书写被延误；病历内涵质量过低；记录内容要点不全面，诊断模糊，电子病历推行后复制、粘贴，漏洞很多,打印被延后等。从整体来说，上述现象均体现了当前服务中心的病历内涵质量需要不断提高。

1.5 医护人员专业技术过低 服务中心没有根据专业进行划分，进而造成各科室、医生间对相关疾病知识的掌握程度有限，阻碍到患者的康复。服务中心内的医护人员没有全面认识开展新任务以及新技术的重要性，并且缺乏相关的培训与实践训练，致使意外出现的可能性被加大。

1.6 护理质量管理落后。护理科主任不重视对人才进行培养，导致出现严重的人才储备现象，因此仅仅只可以满足当前现状，不利于服务中心的未来发展。甚至护理科还只是满足于开展常规护理技术，不重视引进、开发以及应用新成果，进而不利于护理质量管理工作的开展。

2 社区卫生服务中心医疗质量管理问题的解决对策

2.1 建立健全质量管理制度 管理人员应该一一梳理社区卫生服务中心管理制度，并且对部分细节以及存在的问题合理实施整改。比如说医院应该建立健全一次性医疗用品使用前后的管理制度，从而确保废弃的一次性医疗用品管理得以有序开展。另外，医院还应该建立健全出诊治疗等医疗质量管理制度，并且完善相关的规章制度与管理标准。比如说，医疗中心应该给出诊人员配置专用出诊车、便携式废弃物周转箱，从而预防出现废弃物丢失的状况。同时，还应该完善医疗质量管理奖惩制度，在医疗质量考核内容中适当纳入检查结果，且将其与绩效挂钩，进而使医疗中心的质量管理工作进一步被规范。

2.2 建立健全监控制度 当医疗管理规章制度被具体落实到日常临床工作后，才可以将其价值充分体现出来，因此，医疗中心应该采取完善监控体系的措施，推动各项医疗规则制度被具体落实到位，进而确保医疗服务质量。医疗中心应该按照医疗质量工作相关制度与规范，制定相关的医疗质量考核标准。比如本中心制定的医疗质量考核标准，就包含了病区、门诊、医技辅助科室医疗质量综合考核标准，再根据工作要求，科学制定专项考核标准，比如说药剂科质量考核、手术室医疗质量考核标准等等，全面提升了医疗中心的管理质量。此外，医疗中心还应该制定相应的质控网络体系，也就是职能科室督查、科室自查以及中心领导抽查，并且各级质控组织应该按照标准开展全面及动态的监控和考评，将各环节的管理质量与终末质量检查有机结合起来，专项检查以及全面检查有机集合，实现检查制度标准化以及常态化。

2.3 给医务人员提供培训 社区卫生服务中心应该定期给全体医务人员提供质量管理知识培训机会，一般来说，需要每年进行两次培训，并且现场对医务人员进行知识考核，从而加强医务人员对医疗管理工作的认识，如果医务人员考核不合格，应该适当扣除一部分绩效，

进而确保各医务人员均自主遵守相关的工作操作程序。另外，每位新职工上岗前均需要对其进行培训，内容主要为医疗管理工作的理论知识以及处理技能，当其通过考核后才允许上岗[3]。医疗中心还需要对医务人员开展有关的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训，当其通过理论考核后才能够上岗，然后再由相关负责人对其开展现场指导，当技能考核符合要求后，才允许独立操作。

2.4 对工作进行评价。医疗质量管理工作的基础主要在于公正且可观地对考评结果进行评价，并且将考评结果的作用充分发挥出来，从而提升医疗管理质量。因此，社区卫生服务中心可以充分定期开展质量管理会议以及定时举办全中心职工医疗质量讲评会议等方式将考评结果如实反馈。同时，社区卫生服务中心还应该详细调查分析考评结果，通过现象发现本质，找出更深层次的原因，同时科学制定有效的整改方案；定时归纳与总结考评结果，找出事务发展的规律，从根本上对问题进行处理，杜绝相同的问题再次出现；此外，社区卫生服务中心还需要将考评结果与个人及科室的每月绩效奖金相互结合，并且还与科室负责人的年终评优挂钩。需要注意的是，社区卫生服务中心必须通过考评结果对原因进行详细的分析，找出问题的关键所在，且制定对应的解决对策后，必须在固定时间内再开展后续追踪，掌握问题的解决方法，从而保障医疗质量[4]。此外，服务中心还应该重视对科主任的职业道德以及行风问题进行监督，将科主任的模范带头作用充分发挥出来，并且还应该通过团队力量，激发全科人员的主动性。服务中心还需要不断增加科主任的考核力度，制定合理的考核方案。定期对病历进行检查，且开展精品案例评比活动，全面提升病历书写质量，最终使医生书写病历的积极性被激发。

综上，社区卫生服务是在城市卫生工作中不可或缺的一个内容，并且社区卫生服务中心医疗质量管理可对城市卫生工作的开放产生间接影响，为此，社区卫生服务中心应该对当前医疗质量管理过程中存在的问题进行详细的分析，制定相关的解决对策，保证社区卫生服务中心的医疗质量从制度化管理过渡到精细化管理，在最大程度上将医疗投诉事件发生率降低，提高患者的满意度，给患者提供一个优质的医疗保健服务，推动社区卫生服务中心的发展。

[1]杭晓娟.社区卫生服务改革中存在的问题及对策初探[J].社区医学杂志,2012,20(12).

[2]程繁银,于丽萍.健全医院绩效考评制度,促进医院健康发展[J].中国卫生事业管理,2011,25(23).

[3]初秋英，张淑红.基层医院医疗废物管理存在的问题及对策[J].中国实用医药杂志,2010,25(24).

[4]李平,王东.我院加强医疗质量管理的几点做法[J].东南国防医药,2011,21(14).

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.116

2095—9559(2016)04—2443—02

2015-10-14